Хронический панкреатит клиническая картина

Характерными симптомами хронического панкреатита являются боли в эпигастральной области и в левом подреберье, диспепсические явления и потеря массы тела. Боли занимают всю верхнюю половину живота или изолированно правое или левое подреберье. Они иррадиируют в спину, левую половину грудной клетки, усиливаются после еды. Порой боли имеют опоясывающий характер и различны по своей интенсивности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Медицинская поисковая система

Характерными симптомами хронического панкреатита являются боли в эпигастральной области и в левом подреберье, диспепсические явления и потеря массы тела. Боли занимают всю верхнюю половину живота или изолированно правое или левое подреберье. Они иррадиируют в спину, левую половину грудной клетки, усиливаются после еды.

Порой боли имеют опоясывающий характер и различны по своей интенсивности. Боли провоцируются при употреблении жирной, грубой, жареной пищи, а также сырых фруктов и овощей, концентрированной углеводной пищи.

В патогенезе боли лежит повышение внутрипротокового давления при нарушениях оттока панкреатического секрета, активация ряда гуморальных систем, в том числе калликреинкининовой системы с воздействием кининов на болевые рецепторы, нарушение микроциркуляции в железе, отек органа и растяжение капсулы. Кроме болей больных беспокоят вздутие живота и метеоризм. Нередко обнаруживаются преходящие явления дуоденостаза. Не менее частые спутники панкреатита - тошнота и рвота. Больные начинают ограничивать себя в питании, надеясь уменьшить мучительные проявления болезни, что неизбежно ведет к похуданию.

Рвота, обычно повторная, при панкреатите не приносит облегчения. Потеря массы тела, причем значительная и быстрая в период обострения заболевания, характерна для большинства больных панкреатитом. Причина ее кроется как в сокращении пищевого рациона из-за боязни усиления болей, так и в развитии внешнесекреторной недостаточности железы, приводящей к нарушениям процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Может отмечаться желтуха, чаще умеренная, малоинтенсивная и быстро преходящая, которая обусловлена механическим сдавлением общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы.

Желтуха может быть и следствием обтурации камнем холедоха. В этих случаях она более длительная, интенсивная и сохраняется до отхождения камня или оперативного его удаления. По мере прогрессирования процесса и развития экзокринной недостаточности железы появляются упорные поносы. Стул неоформлен, возникает почти сразу после приема пищи, каловые массы серого цвета, со зловонным запахом, стул "клейкий", плохо смывается с унитаза.

Наряду с внешнесекреторной недостаточностью развиваются и признаки инкреторных нарушений. Плохая переносимость голода; спонтанные гипогликемические состояния обусловлены прежде всего недостаточной выработкой глюкагона. Возникновение инсулярной недостаточности влечет за собой развитие сахарного диабета. При хроническом панкреатите возможны изменения кожи, которые чаще всего проявляются наличием симптома "кровяных капелек", однако этот симптом неспецифичен и свойствен ряду других заболеваний.

Эти своеобразные ангиомки - следствие ограниченного протеолиза при обострении заболевания. У некоторых пациентов можно обнаружить подкожные узелки, представляющие собой участки бывшего некроза жировой клетчатки, замещенного рубцовой тканью.

Иногда определяется некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Однако этот симптом обратим, он исчезает в случаях длительной ремиссии заболевания. При объективном обследовании можно пропальпировать поджелудочную железу в виде болезненного уплотненного тяжа выше пупка.

Этиологические факторы сказываются на особенностях заболевания и придают им определенную самостоятельность. Алкогольный панкреатит чаще встречается у мужчин. Для него характерно рецидивирующее течение.

При варианте с нарушением эндокринной функции железы ведущий признак - нарушение углеводного обмена либо в виде преходящей кратковременной гипергликемии, либо в виде лабораторно выявляемого нарушения, толерантности к глюкозе по данным глюкозотолерантного теста. Вариант с рецидивирующим болевым синдромом и преимущественным нарушением экзокринного отдела железы определяется наличием боли различной интенсивности - от умеренной до значительно выраженной, локализующейся в верхней половине живота.

Экзокринная недостаточность проявляется снижением массы тела, иногда довольно значительным. Холецистопанкреатит холепан-креатит чаще встречается у женщин. Обострения провоцируются пищевыми погрешностями либо психоэмоциональными нагрузками. Сочетается с клинической симптоматикой холецистита, в том числе калькулезного, холелитиаза или дискинезией желчевыводящих путей. В клинической картине доминирует болевой синдром с локализацией боли в эпигастральной области, в правом подреберье.

Заболевание имеет рецидивирующее течение, однако со временем ремиссии укорачиваются, болевой симптомокомплекс становится постоянным, появляется мучительный диспепсический синдром в виде постоянной тошноты, повторной рвоты.

Обострения могут сопровождаться повышением температуры тела, в крови отмечается лейкоцитоз, левый сдвиг в формуле крови, повышение СОЭ. Довольно быстро прогрессирует экзокринная недостаточность.

Часто наблюдаются дуоденостазы с рефлюксом желчи в желудок, стенозы фатерова соска и внутрипанкреатической части холедоха. Наследственный вариант панкреатита проявляется уже в лет. Первые обострения заболевания непродолжительные, боль купируется в течение нескольких дней.

Однако в дальнейшем заболевание приобретает рецидивирующее течение, ремиссии продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогрессирует внешнесекреторная недостаточность. В половине случаев определяются камни в протоковой системе.

У части больных хроническим панкреатитом возникает дефицит витамина В12 в результате нарушения отщепления последнего от R-протеина панкреатическими протеазами. Медицинская поисковая система.

Симптоматика хронического панкреатита очень разнообразна, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:. Боли локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Симптоматика хронического панкреатита очень разнообразна, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:. Боли локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы.

При вовлечении в воспалительный процесс ее тела они наблюдаются в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника.

Они могут иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку, левое плечо, а иногда вниз, в левую подвздошную область. Интенсивность и характер болей различны, они могут быть постоянными давящими, ноющими , появляться через некоторое время после еды как при язвенной болезни , особенно после приема острой и жирной пищи, или быть приступообразными. При пальпации обычно отмечается более или менее выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье.

При воспалении головки поджелудочной железы боль может отмечаться при надавливании на панкреатическую точку Дежардена, располагающуюся в области проекции на переднюю брюшную стенку у места впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку приблизительно на расстоянии 6 см от пупка по условной линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной или в более широкой холедохопанкреатической зоне Шоффара, располагающейся между указанной выше линией, передней срединной линией тела и перпендикуляром, опущенным на последнюю линию из точки Дежардена.

Нередко отмечается болезненность в точке, расположенной в левом реберно-позвоночном углу симптом Мейо—Робсона. Иногда определяются зона кожной гиперестезии соответственно иннервации VIII грудного сегмента слева симптом Кача и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Пальпировать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу при хроническом панкреатите удается в единичных случаях. Диспептические симптомы при хроническом панкреатите встречаются почти постоянно.

Многие больные отмечают также полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако если в воспалительный процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается сахарный диабет, то, наоборот, могут ощущаться сильный голод и жажда. Часто наблюдаются такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе.

Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых случаях наблюдается склонность к поносам или чередование запоров и поносов. Однако в типичных, далекозашедших случаях хронического панкреатита более характерными являются панкреатические поносы с выделением обильного кашицеообразного зловонного с жирным блеском кала.

При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание в нем непереваренной пищи. Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания, а следовательно и всасывания в кишечнике, развивается похудание, в ряде случаев значительное.

Ему способствует обычно наблюдающаяся у больных хроническим панкреатитом потеря аппетита, а также в ряде случаев — присоединение сахарного диабета. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом. В других органах при хроническом панкреатите также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом. Наиболее характерно наличие эпигастральных болей, распространяющихся на область левого и правого подреберья либо болей в левом подреберье необязательно с иррадиацией в спину боли опоясывающего характера , похудания, нарушенной функции кишечника жидкий или кашицеобразный стул с наличием при копрологическом исследовании непереваренного нейтрального жира, мышечных волокон, крахмала.

Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда принимают жестокий необратимый характер. Значительно страдает общее состояние больных в периоды обострений при рецидивирующем панкреатите наблюдаются резкая общая слабость, утомляемость. Встречаются и безболевые диспептические формы. При объективном исследовании отмечаются прогрессирующее похудание, иногда разлитой интенсивности желтуха, при пальпации болезненность в подпупочной области, в точке Мейо—Робсона на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева , болезненность в левом реберно-позвоночном углу, зоны Захарьина—Геда на уровне Д 8—9.

Клинически выявляют следующие формы хронического панкреатита: болевую протекает с постоянными болями , рецидивирующую боли имеют непостоянный характер и безболевую, характеризующуюся только нарушением функций организма.

Причинами панкреатогенных болей могут быть вовлечение в воспалительный процесс брюшины или чревного сплетения, обструкция панкреатических протоков и присоединение осложнений. Проекция болей определяется преимущественной локализацией очага воспаления: для поражения головки поджелудочной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста — в левом подреберье.

Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после обильной еды в положении лежа на спине, ослабевают в вертикальном положении.

Наблюдаются снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, гиперсаливация, отрыжка, тошнота, метеоризм, ощущение дискомфорта панкреатическая диспепсия.

Нередко возникают поносы с выделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза. Больные значительно теряют в весе. Нарушения инкреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся сахарным диабетом, чаще встречаются при кальцификации ткани органа с преимущественным поражением ее хвоста.

Сахарный диабет при хроническом панкреатите имеет ряд особенностей: он часто сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью, склонностью к гипогликемиям при лечении препаратами инсулина, редко протекает с кетоацидозом и микроангиопатиями, отмечается склонностью к полиневропатиям особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем. При тяжелом течении заболевания имеется характерная триада: стеаторея а иногда и развернутый синдром нарушенного пищеварения , сахарный диабет и значительное уплотнение и кальциноз ткани поджелудочной железы.

Эти симптомы появляются поздно, в то время как начальные проявления хронического панкреатита обычно нередко выражены, поэтому больные могут долгое время не обращаться к врачу. Наиболее ранним симптомом хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, иногда либо в правом, либо в левом подреберье, которые возникают периодически и нередко связаны с нарушением диеты.

Боли иррадиируют в спину или являются опоясывающими. При тяжелом обострении клиническая картина аналогична таковой острого панкреатита. Приступы возникают с интервалами от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными, длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.

У некоторых больных боль при повторных приступах хронического панкреатита становится все менее интенсивной, но сопровождается более значительным повышением активности ферментов в плазме крови. В конечной стадии длительного течения болезни может развиться клиническая картина недостаточности внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а болевой синдром может полностью исчезнуть.

Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита. При легком течении приступы возникают 1—2 раза в год, болевой синдром быстро купируется, а вне обострения больные себя чувствуют удовлетворительно.

При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3—4 раза в год. Болевой синдром более длительный, отмечается значительное повышение активности амилазы в крови. В период обострения нарушается как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявляют уплотнение ткани поджелудочной железы.

Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорным болевым синдромом, развитием синдрома нарушенного переваривания пищи, сахарного диабета, а в ряде случаев и таких осложнений, как плеврит, нефропатия, вторичные язвы двенадцатиперстной кишки.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Хронический панкреатит является прогрессирующим, хронически протекающим заболеванием поджелудочной железы. В начальной стадии заболевания преобладают явления отека, некроза и серозного воспаления паренхимы железы и ее протоков, в конечной стадии ацинозные клетки погибают, заменяясь соединительной тканью.

Причины развития хронического панкреатита достаточно разнообразны. Следующие по частоте причины — патология желчевы-водящих путей, а также заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс может сочетаться с повышением внутри -протокового давления вследствие патологии сфинктера Одди. Сама по себе внутрипротоковая гипертензия повреждает базальные мембраны аци-нусов, что облегчает процесс самопереваривания.

После приема алкоголя развивается преходящий отек стенки двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди, что в еще большей степени повышает внутрипротоковое давление. Основные звенья патогенеза хронического панкреатита представлены на схеме В настоящее время общепринятой классификации хронического панкреатита не существует. Клиническая картина.

Хроническим панкреатитом страдают люди обоего пола, преимущественно среднего и пожилого возраста, молодые заболевают значительно реже. Наиболее частой является жалоба на боль. Если поражено тело поджелудочной железы, боли появляются в эпигастрии, над пупком. При поражении головки железы боли возникают в пилородуоденальной зоне, треугольнике Шоффара, правом подреберье. Чаще всего боли иррадиируют влево, в спину, в лопатку, реже в плечо. Боли при хроническом панкреатите могут носить голодный характер, усиливаться по ночам, но в отличие от болей при язвенной болезни после приема пищи они не исчезают, а становятся только глуше.

Тошнота бывает постоянной и достаточно тягостной, так что больные значительно сокращают прием пищи или же отказываются от ее приема. В период обострения могут наблюдаться явления гиперинсулинизма. Стул бывает 3 — 4 раза в сутки, часто сразу после приема пищи, кашицеобразный, плохо смывается в унитазе. Чаще, чем поносы, при хроническом панкреатите больных беспокоят запоры.

Однако при выраженности синдрома недостаточности внешней секреции отмечаются дефицит массы тела, снижение тургора кожи, кожные проявления гиповитаминоза сухость кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта. Может отмечаться выраженная в большей или меньшей степени желтушность склер, слизистых оболочек и кожи. На основании всех признаков можно вынести лишь предварительное диагностическое заключение; в дальнейшем требуется лабораторно-ин-струментальное подтверждение диагноза.

Выявляется также гиперферментемия — повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Поступив в кровь, ферменты поджелудочной железы выделяются с мочой.

При обострении хронического панкреатита уровень панкреатических ферментов в крови обычно повышается в 1,,5 раза. Нормальные и даже низкие показатели активности ферментов поджелудочной железы в крови не дают основания исключить хронический панкреатит. В клинической практике наиболее часто определяют содержание амилазы в крови и моче. Отмечают высокую диагностическую ценность активности липазы, хотя ее определение связано с техническими трудностями.

Активность трипсина по диагностической значимости уступает активности амилазы вследствие нахождения в крови большого количества ингибиторов протеаз. Повышение уровня амилазы в крови происходит при поражении и других органов, например при воспалении печени и слюнных желез.

При этом в кале в отличие от энтерита и колита не обнаруживаются элементы воспаления. При сдавле-нии общего желчного протока увеличенной головкой железы псевдотумо-розная форма хронического панкреатита кал ахоличен, стеркобилин не определяется. Исследование дуоденального содержимого осуществляют с помощью двухканального зонда до и после стимуляции панкреатической секреции секретином и панкреозимином.

При этой форме диабета одновременно с уменьшением секреции р-клет-ками инсулина происходит снижение секреции сс-клетками глюкагона. Это, видимо, одна из причин того, что сахарный диабет протекает более легко, чем эссенциальный, реже бывают явления кетоацидоза, не возникает инсу-линорезистентности, менее интенсивно развивается микроангиопатия. В то же время чаще возникают явления гипогликемии, особенно при обострении, когда гиперинсулинизм сочетается с уменьшением пищевого рациона.

Ультразвуковое исследование УЗИ выявляет различные изменения в зависимости от формы и фазы хронического панкреатита. Структура железы неоднородна. УЗИ позволяет выявить также кисту и кальцификацию железы. По данным УЗИ трудно дифференцировать склеротические изменения от рака поджелудочной железы. Выявляют очаговые или диффузные обызвествления, кисты. ЭРХПГ и ангиография чреваты осложнениями.

Ограниченное значение в диагностике хронического панкреатита имеют дуоденография в условиях гипотонии, внутривенная холецистохо-лангиография, ирригоскопия, томография в условиях пневмоперитонеума. Она усугубляет течение хронического панкреатита и, как правило, сочетается с тяжелой стеатореей и сахарным диабетом.

Диагноз ставят по данным УЗИ и прицельных рентгеновских снимков поджелудочной железы в двух проекциях. Это осложнение встречается довольно редко. При стихании обострения полностью исчезают и суставные симптомы.

Распознавание хронического панкреатита основывается на выявлении основных и дополнительных признаков болезни. Информация, на основании которой диагностируется хронический панкреатит, может быть получена при использовании сложных лаборатор-но-инструментальных методов исследования.

Целесообразно провести УЗИ поджелудочной железы и смежных с ней органов, прежде всего печени и желчных путей. Дальнейшие этапы в зависимости от полученных результатов предусматривают ЭРХПГ, а также компьютерную томографию. Необходимо учитывать фазу обострения и ремиссии, а также клиническую форму болезни. При выраженном обострении ХП больным показана госпитализация.

Подавление желудочной секреции: голод в течение 1 — 3 дней; постоянное откачивание желудочного содержимого через зонд; блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов ранитидин, фамотидин, цимети-дин или блокатор протоновой помпы омепразол ; при отсутствии этих препаратов — М-холинолитики атропин, платифиллин в инъекциях ; ан-тацидные препараты алмагель, фосфалюгель.

Подавление секреции поджелудочной железы: парентеральное введение сандостатина синтетический октапептид, являю-.

Эти средства включают в комплексное лечение при отсутствии эффекта от лечения другими средствами. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка капуста, сырые яблоки, апельсины. Применяют анаболические нестероидные препараты: пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес.

При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения прогноз может быть благоприятным. Эти же мероприятия эффективны и при развившемся заболевании, так как они препятствуют возникновению обострений. Основой диагностики хронического гастрита является: А. Рентгенологическое исследование. Исследование секреторной функции желудка.

Эндоскопическое исследование. Полной нормализации состояния слизистой оболочки желудка при ХГ можно достичь: А. Лечением антацидами. Прогивогастритной диетой. Холинолитическими средствами. К язвенной болезни предрасполагают: А. Группа крови 0. Все перечисленные факторы. Не изменяется. Увеличивается на высоте секреции. В некоторых случаях увеличивается, в некоторых уменьшается. Язвенная болезнь желудка чаще бывает в периоде: А. Между 20 и 30 годами. До го года жизни.

После 40 лет. Во все периоды жизни. Основой диагностики язвенной болезни являются: А. Исследование желудочной секреции. Все перечисленное. Особенности болевого синдрома. Холинолитические средства при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует принимать: А. Через 30 мин после еды. Через 1—2 ч после еды. Лекарственным препаратом, блокирующим Нг-гистаминовые рецепторы, является: А. Ко- лоноскопия. Проба с D-ксилозой. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Копрологическое исследование.

Разлитая боль в животе. Жидкий стул. Узловатая эритема. Боли в суставах. Исследование кала на скрытую кровь.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

Клиническая картина

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита.

Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы , различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.

На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов. Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Возможно нагноение псевдокисты. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине , напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока. Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы.

Это возможно при помощи копрограммы микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале. Также применяются инструментальные исследования : УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды число больных обычно резко возрастает после праздников , чувство тяжести в верхних отделах живота.

Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы. Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов и гипоферментные снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов , обтурационный.

Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина.

Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента периндоприла [1]. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному чрескожному дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза. При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное пункционное лечение.

При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение. Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой.

Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы , поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Хронический панкреатит МКБ K Combination therapy with an angiotensin-converting enzyme inhibitor and an angiotensin II receptor blocker synergistically suppresses chronic pancreatitis in rats. J Pharmacol Exp Ther.

Epub Dec Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система. Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система.

Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис.

Лимфаденит Лимфангит. Категории : Панкреатит Хирургия. Скрытые категории: Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Нет источников с апреля Википедия:Статьи без источников тип: не указан Википедия:Статьи с утверждениями без источников более 14 дней. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История.

Эта страница в последний раз была отредактирована 4 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования.

Сердечно-сосудистая система Сердце Эндокардит Миокардит Перикардит.

Клиническая картина хронического панкреатита

Существует множество классификаций хронического панкреатита. Единой, общепринятой классификации нет. В Республике Беларусь наиболее часто пользуются классификацией А. Гребенева Первичный хронический панкреатит — первичный воспалительно-дистрофический процесс в ПЖ. Вторичный хронический панкреатит — развивается на фоне других заболеваний органов пищеварения желчнокаменная болезнь, дуодениты, гастриты и др.

Клиническая картина при обострении хронического панкреатита в начальном периоде характеризуются следующей симптоматикой. Боли ведущий признак обострения хронического панкреатита. Боль появляется достаточно рано. Локализация болей может быть различной. При наличии воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы боли ощущаются в правой части надчревной области в панкреатической точке Дежардена в месте впадения Вирсунгова протока в перстную кишку.

Точка Дежардена располагается на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Боль так же может локализироваться в панкреато-дуаденальной зоне Шоффара — вместе проекции головки поджелудочной железы. Эта зона расположена между передней срединной линией и биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок, поднимаясь вверх на см.

При вовлечении в процесс тела поджелудочной железы боли локализуются в надчревной области в зоне Губергрица — Скульского. Эта зона, симметрична зоне Шоффара. При поражении хвоста ПЖ боль локализуется в левом подреберье, иррадиирует влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонков.

При тотальном поражении ПЖ боль локализуется по всему эпигастрию и носит опоясывающий характер. Чаще боли появляются после обильной еды, особенно после жирной, жаренной пищи, приема алкоголя, шоколада. При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и, соответственно, худе6ют. Обычно до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются или появляются, если их не было, и достигаются наибольшей интенсивности вечером.

По характеру боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими. Усиливаются в положении лежа, уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед уменьшается раздражение солнечного сплетения.

Или при приведении к животу согнутых в коленях ног. Это может быть вынужденным положением больного. Панкреатическая диспепсия. Характерное проявление хронического панкреатита, наиболее часто встречается при обострении заболевания или тяжелом его течении, а так же при секреторной недостаточности поджелудочной железы. Положение больного может быть активным или вынужденным — сидя, наклонившись вперед с прижатыми к животу согнутыми ногами, иногда - коленно-локтевое положение.

При увеличении головки ПЖ в случае сдавления желчных протоков выявляют желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Визуально можно определить ограничение дыхательных экскурсий живота в эпигастрии. При пальпации живота определяется резистентность брюшной стенки и болезненность в эпигастрии, особенно в зоне проекции поджелудочной железы. При этом определяются следующие болезненные зоны и точки см. Она расположена на см выше пупка или на см выше большой кривизны желудка и представляет собой горизонтальный, уплотненный, резко болезненный тяж.

Боль может иррадиировать в спину. При наличии кист ПЖ или псевдотуморозной формы хронического панкреатита можно пропальпировать опухолевидные образования, связанные с ПЖ. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль?

Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди. Определение и клинические формы хронического холецистита. Этиология и патогенез хронического холецистита.

Клиническая картина хронического холецистита. Определение хронического панкреатита. Этиопатогенез хронического панкреатита. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности пж. Лабораторные тесты. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Компьютерная и магниторезонансная томография. Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы.

Неотложная помощь при печеночной колике. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля. Классификация хронического панкреатита Существует множество классификаций хронического панкреатита. По этиологическому признаку. По особенностям клиники.

Полисимптомная форма в том числе хронический рецидивирующий панкреатит. Болевая форма. Псевдоопухолевая форма. Диспептическая форма. Латентная бессимптомная форма.

По течению заболевания. Легкой степени I стадия, начальная. Среднетяжелого течения II стадия. Тяжелой степени III стадия, терминальная, кахектическая. Иррадиируют эти боли в область VI-XI грудных позвонков. Достаточно часто боли возникают натощак или через часа после еды. Проявления: - повышенное слюноотделение; -отрыжка воздухом или съеденной пищей; - упорная тошнота; - рвота, порой многократная, не вызывающая облегчения состояния, а порой — усиливающая боли; - потеря аппетита; - отвращение к жирной пище.

Интоксикация и общепатологические симптомы: - умеренная, субфебриальная лихорадка при выраженном обострении заболевания ; - слабость; - потливость; - снижение работоспособности; - астенизация, депрессия. Осмотр Положение больного может быть активным или вынужденным — сидя, наклонившись вперед с прижатыми к животу согнутыми ногами, иногда - коленно-локтевое положение.

В терминальной стадии, при кахексии — может быть пассивным. Изменения кожных покровов. Пальпация живота При пальпации живота определяется резистентность брюшной стенки и болезненность в эпигастрии, особенно в зоне проекции поджелудочной железы.

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней Аускультация легких..

Диагностика хронического панкреатита. Клиническая картина

ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — г.

В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики КТ и УЗИ брюшной полости ;.

До развития и широкого внедрения эндоскопической диагностики крайне редко обнаруживали доброкачественные новообразования в области БДС. Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроход ПЖ состоит преимущественно из экзокринной ткани.

Аиинусы представляют собой субъединицы долек ПЖ и состоят из пирамидальных клеток, обращенных апикальной частью к секреторно Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики. Раздел медицины: Эндокринная хирургия. Диагностика хронического панкреатита.

Клиническая картина 0. Симптоматика ХП весьма вариабельна, различна в период ремиссии и обострения заболевания, зависит от клинической формы течения, стадии ХП и ряда других факторов. Клинические проявления ХП малоспецифичны. Болевой абдоминальный синдром Болевой синдром встречается у большинства больных ХП и считается наиболее ярким проявлением заболевания.

Исчезновение болей происходит при появлении кальцификатов в паренхиме ПЖ, стеатореи и сахарного диабета, то есть в среднем через 5—18 лет после манифестации клиники ХП. Механизмы возникновения болен Происхождение боли у больных ХП полностью не понято, и, скорее всего, обусловлено многофакторным воздействием, включая воспаление, ишемию, обструкцию протоков ПЖ с развитием панкреатической гипертензии при сохраняющейся секреции панкреатических ферментов.

Это мнение подтверждают наблюдения за больными с наружными панкреатическими свищами, у которых введение через свищ в протоки ПЖ жидкости изотонического раствора натрия хлорида или контрастного вещества тотчас вызывает типичные боли, исчезающие после эвакуации введённой жидкости из протоков.

Подобный механизм возникновения болей объясняет их усиление после приёма пищи см. На основании данного механизма основано применение дренирующих операций при лечении ХП. Другой механизм болевого абдоминального синдрома обусловлен развитием осложнений, в частности псевдокист, способных при определённом их расположении и размере оказывать компрессию на ДПК, ГПП, билиарный тракт и другие органы.

Механическая аллодиния центрального происхождения восприятие боли при неболевом раздражении — один из механизмов формирования болевого абдоминального синдрома у больных ХП. При одновременной реализации двух и белее механизмов развивается длительно сохраняющийся упорный болевой синдром, выраженный даже после стихания острых явлений обострения ХП. Локализация болей При ХП боль не имеет чёткой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимая опоясывающий характер.

В некоторых случаях боль исходно локализуется в спине. Опоясывающие боли в верхнем отделе живота — следствие пареза поперечно-ободочной кишки ил и самостоятельная патология толстого кишечника. Часто больных беспокоят боли в эпигастрии и левом подреберье. При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности ПЖ к ХП присоединяется вторичный энтерит, обусловленный избыточным бактериальным ростом в кишечнике особенно выраженным при алкогольном и билиарном вариантах заболевания , выделяемый в отдельный энтеропанкреатический синдром.

При этом боли в эпигастральной области, левом подреберье несколько стихают; начинают доминировать боли схваткообразного характера в околопупочной области.

У больных алкогольным ХП боль чаще локатизована в правом подреберье из-за сопутствующего холецистита, гепатита, цирроза печени, дуоденита. Возможна иррадиация в левую руку, под левую лопатку, за грудину, в прекордиальную область, левую половину нижней челюсти. При этом больных нередко госпитализируют в кардиологические отделения с подозрением на острый коронарный синдром. На поздних стадиях ХП интенсивность болей уменьшается, как, впрочем, меняется и их характер. Как правило, боли усиливаются на фоне приёма пищи, обычно через 30 мин особенно при стенозировании панкреатических протоков.

Это связано с тем, что именно в это время начинается эвакуация пищи из желудка в ДПК и ПЖ испытывает секреторное напряжение. В пелом, боли провоцируются обильной, жирной, жареной, копчёной и в меньшей степени острой пищей, алкоголем и газированными напитками; усиление болей связано с усилением стамулирующих её влияний.

Наиболее часто больные отмечают обострение ХП при совокупном действии вышеуказанных факторов и курении. У части пациентов появление боли не связано с едой. Боли могут быть приступообразными с длительностью атак от нескольких часов до сут, постоянными монотонными или с приступообразным усилением.

При развитии панкреонекроза боли уменьшаются из-за гибели окончаний чувствительных нервов. Редко больных беспокоят ночные боли, связанные с нарушением секреции бикарбонатов для подавления ночной гиперсекреции соляной кислоты, застааляя врача думать о наличии язвенной болезни ДПК. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Синдром внешнесекреторной недостаточности при ХП обусловлен уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы в результате её атрофии, фиброза либо нарушением оттока панкреатического секрета в ДПК в силу блока выводных протоков ПЖ конкрементом, густым и вязким секретом.

Клинически синдром проявляется нарушением пищеварения вследствие снижения синтеза панкреатических ферментов — мальдигестией. Развитие стеатореи при ХП чаще связано с нарушением панкреатического липолиза в результате снижения синтеза панкреатической липазы. В кислой среде наряду с инактивацией панкреатической липазы происходит преципитация жёлчных кислот и нарушается формирование мицелл.

Этот процесс усугубляет мальабсорбцию жиров при экзокринной недостаточности ПЖ. Непереваренные жиры гидроксилируются в просвете толстой кишки бактериями, в результате чего стимулируется секреторная активность колоноцитов.

Нередко больные отмечают лиентерею. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики. Аномалии развития - aберрантная поджелудочная железа. Клиническая картина, диагностика, лечение. Эндокринные функции Эндокринные заболевания Поджелудочная железа Гипофиз и гипоталамус Щитовидная железа Надпочечники Сахарный диабет Сахарный диабет и гипертензия Репродуктивная эндокринология Разное в эндокринологии.

Лечение за рубежом.

Комментариев: 4

  1. leonalla:

    Я испытала ужас.

  2. dma11:

    vkhrushh, спасибо

  3. куат:

    Valyusha07, Круглый год и без добавок

  4. natali-ugai:

    нУ БЕЗ КИНОА Я НИКУДА!