Нпвс гастропатия мкб 10

Консультация врача-терапевта, первичная. Консультация врача-терапевта, повторная. Консультация врача-терапевта, к.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Все о гастропатии что это такое, какая бывает и как ее лечить?

Таблица 1. Этиологический фактор указывается препарат. Локализация процесса:. Размеры эрозивного или язвенного дефекта размер в см.

Осложнения с указанием даты : кровотечение, пенетрация, перфорация и др. По ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori H. Операции выполняются в соответствии с действующими протоколами. Версия для печати Скачать или отправить файл. Y45 Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства Y D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение "MedElement". Локализация процесса: желудок, наиболее часто антральный отдел двенадцатиперстная кишка редко 3.

Чаще всего болевой синдром имеет место у больных с глубокими язвами. В определенной степени феномен "немых язв" объясняется обезболивающим эффектом НПВП, торможением биосинтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления [6,7,8]. Признаками ЖКК являются мелена, анемия, боли в верхней части живота, наличие в анамнезе ЖКК, ЯЖ, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, сахарный диабет.

НПВП, используемые в течение от 0,5 до 3 месяцев. НПВП и инфекция H. При снижении гемоглобина и содержания эритроцитов в крови у больных с НПВП-ИГП, рекомендуется: - определение сывороточного железа и ферритина в крови; - анализ кала на скрытую кровь. ЭЯП локализуются в основном в антральном отделе желудка. Острые язвы обычно единичные, неглубокие и небольших размеров, заживающие без формирования рубца.

Таблица 3. Эндоскопическая классификация Lanza score поражения СО ГДЗ Количество баллов Эндоскопическая картина 0 отсутствие эрозий и геморрагий 1 единичные эрозии и геморрагии 2 от 2 до 10 эрозий или подслизистых геморрагий 3 более 10 эрозий или подслизистых геморрагий 4 язвы — глубокие повреждения СО желудка более 5 мм в диаметре. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований Основными критериями НПВП-ИГП являются пожилой возраст пациента, данные анамнеза, детализация которого позволяет установить факт приема НДА в составе ААТ у больных ишемической болезнью сердца ИБС и артериальной гипертонией АГ , а также прием НПВП у больных с ревматическими заболеваниями, коллагенозами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и у неврологических пациентов.

При верификации диагноза следует учитывать спектр заболеваний ГДЗ, протекающих с симптомами желудочной диспепсии, абдоминальными болями [21]. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований представлены в таблице 4. Таблица 4. Таблица 6. Roth S. Coming to terms with nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Каратеева А. Roth SH. Conspectus: Rheumatic therapeutics today.

Калягин А. Классификация НПВП-гастропатий. Щербатых Е. НПВП ассоциированная патология органов пищеварения. Козлова Н. Мадаев В. Петрунько И. Иркутск Пахомова И. Rostom A. Lanza F. Зборовская И. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами клиническое значение, лечение, профилактика Методическое пособие для практических врачей.

Risk factors associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs -inducedgastrointestinal bleeding resulting on people over 60 years old in Beijing. Medicine Baltimore. Трухан И. Iwamoto J. Clinical features of gastroduodenal injury associated with long-term low-dose aspirin therapy. Шаброва, Ю. Wallace John L..

Malfertheiner P. Балукова Е. Евсютина Ю. Ивашкин В. Stupnicki T. Lai K. Tamura A. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-analysis of randomised trials.

Lancet Gastroenterol Hepatol. Chan F. Abraham N. Am J Gastroenterol. Koch M. Prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced gastrointestinal mucosal injury. A meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Arch Intern Med. Chen W. Tuskey A. Gastroprotective effects of several H2RAs on ibuprofen-induced gastric ulcer in rats.

Life Sci. Лазебник Л. Эффективность фамотидина в профилактике НПВП-гастропатий результаты российского многоцентрового исследования заслон-i защита слизистой оболочки желудка от нестероидных противовоспалительных препаратов. Eom C. Use of acid-suppressive drugs and risk of fracture: a meta-analysis of observational studies. Rodriguez L. A, Ruigomez A. Acid-suppressive drugs and community-acquired pneumonia.

Jayatilaka S. Clostridium difficile infection in an urban medical center: five-year analysis of infection rates among adult admissions and association with the use of proton pump inhibitors. Wen L. Gralnek I. Карасёва Г. Cardiovascular and gastrointestinal events of three antiplatelet therapies: clopidogrel, clopidogrel plus proton-pump inhibitors, and aspirin plus proton-pump inhibitors in patients with previous gastrointestinal bleeding. Advances in gastrointestinal bleeding. Radaelli F.

Management of warfarin-associated coagulopathy in patients with acute gastrointestinal bleeding: a cross-sectional physician survey of current practice.

Маев И. Wongrakpanich S. Hunt R. Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding CONCERN : an industry-independent, double-blind, double-dummy, randomised trial. Яковенко Э. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний.

Fletcher E. Systematic review: Helicobacter pylori and the risk of upper gastrointestinal bleeding risk in patients taking aspirin. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association.

Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding.

При этом недуге исследования покажут покраснение поверхности органа. В настоящее время каждый второй человек на планете имеет заболевания органов пищеварения.

Нестероидная гастропатия: современные методы профилактики и лечения

При этом недуге исследования покажут покраснение поверхности органа. В настоящее время каждый второй человек на планете имеет заболевания органов пищеварения. Картина приобретает огромные масштабы, если учитывать тот факт, что болезнь на начальных стадиях себя не проявляет. Гастропатия встречается как у мужчин, так и у женщин, наблюдается она и у детей. У представительниц слабого пола недуг диагностируется немного чаще, связано это с проблемами на гормональном уровне.

В медицине существует несколько классификаций гастропатии. По одной из них недуг делят на острый и хронический, согласно другой различают заболевание по стадиям, а третьи выделяют степени развития патологии. По степени развития недуга гастропатия бывает:.

Стадии болезни зависят от ее длительности, характера течения, эффективности лечения, а также от состояния эпителия желудка. Выделяют следующие стадии гастропатии:. Разные виды заболевания в настоящее время диагностируются часто. Причины появления недуга медики разделяют на внутренние и внешние. К ним относят:. Сначала болезнь не проявляет никаких признаков. В частых случаях первые симптомы закрываются теми, что присущи иным недугам, на плане которых развивается гастропатия. Кроме этого нарушается аппетит, появляются рвоты, после которых самочувствие больного становится лучшим.

У половины пациентов наблюдается нарушение образования желчи, нарушается тонус толстого кишечника, образуются запоры. Если есть патология антрального отдела желудка, то возможно появление кровотечений в органе, стул становится красноватого оттенка, в рвотных массах есть примесь крови.

В детском возрасте данное заболевание стоит на втором месте после ОРВИ. При этом недуг обычно возникает внезапно и протекает стремительно. Гастропатия может наблюдаться в грудном возрасте в период перехода на искусственное вскармливание или как аллергическая реакция на пищу. Также часто недуг провоцируют инфекции, прием медикаментов, молочные смеси и просроченные продукты. Гастропатия проявляется слабостью, беспокойством, болевым синдромом в области живота, отсутствием аппетита, диареей, тошнотой и рвотой.

Острая форма нередко переходит в хроническую, характеризующуюся болями, чувством дискомфорта в желудке. Разновидности этих недугов зависит от описания, интерпретации болезни, а также от окончательного заключения.

При описании дают оценку слизистой оболочки желудка, размеру его стенок, наличия патологий. Интерпретация делается на основе кинической диагностики, заключение проводится исходя из результатов биопсии. Сегодня существует множество разновидностей гастропатии. Данный вид гастропатии развивается в атральном отделе желудка, что отвечает за измельчение пищи и дальнейшее ее продвижение в двенадцатиперстную кишку.

Здесь происходит выделение слизи, способствующей нейтрализации соляной кислоты, а также выработке гормонов серотонина, гастрина и эндорфина. Даная патология вызывает понижение скорости переработки пищи, поэтому появляются застойный эффект и брожение. Больной начинает ощущать тяжесть и болевой синдром. Несвоевременное лечение приводит к развитию язв, которые легко излечить. К этим видам заболевания относятся патологии, что появились в результате приема НПВП при лечении различных болезней.

Такие препараты способны вызывать повреждения слизистой оболочки желудка, развитие язв и эрозий, кровотечения, создавать непроходимость органа. Обычно такие виды гастропатии не проявляют симптомов, поэтому часто диагностируются, когда наблюдаются осложнения.

При данном виде заболевания клетки желудочных желез утрачивают способность справляться со своими задачами, они порождают себе подобных в результате аутоиммунной реакции, происходит мутация, которая приводит к выработке слизи вместо соляной кислоты. Особую опасность при этом являет развитие злокачественных новообразований. Эта патология характеризуется повышением наплыва крови к желудку, что приводит к покраснению слизистой, ее отечности и появлению кровоподтеков.

Патология выступает в виде деформации слизистой и мышечной оболочек желудка, в результате чего появляются доброкачественные новообразования. При этом заболевании наблюдается сильное увеличение клеток желез желудка, поэтому ткани разрастаются, появляются складки и наросты внутри органа. К данной патологии относят такие недуги, как синдром Менетрие, болезнь Золлингера-Эллисона, а также гиперсекреторный гастрит.

Эта патология распространяется на все тело желудка, она проявляется в структурных изменениях слизистой оболочки органа и проявляет такие же симптомы, как и гастрит. Заболевание может иметь острую или хроническую форму.

Она проявляется образованием язв и эрозий в антральной части органа и верхнем отделе кишечника. При этом нарушается кровоснабжение этих органов в результате пагубного влияния никотина и алкоголя, инфицирования бактерией Хеликобактер. При этом заболевании наблюдается образование на стенках желудка наростов в виде зерен, размер которых может колебаться от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

Недуг в основном наблюдается у представителей сильного пола, которым больше сорока лет. Начальная стадия болезни не проявляет симптомов, дальнейшее ее развитие приводит к нарушению обмена белков.

Это может провоцировать увеличение выработки соляной кислоты или, наоборот, ее недостаточность. Данное заболевание встречается очень редко. Оно характеризуется образованием на эпителии желудка лимфоцитов, которые имеют вид фолликулов. Происходит это из-за воздействия бактерии Хеликобактер, что провоцирует разрастание складок лимфоидной ткани.

Патология обуславливается появлением папул в различных отделах органа. Папулы могут быть как одиночными, так и множественными. Патология слизистой желудка возникает из-за расширения сосудов. Так, в венах повышается давление, капилляры расширяются, наполняясь кровью.

При данной патологии на слизистой оболочке наблюдаются мозаичные рисунки, красные фрагменты или черно-коричневый рисунок. Патология может не проявлять никаких симптомов, в некоторых случаях возникает болевой синдром в подреберье с правой стороны, а также желудочные кровотечения. Язвенная гастропатия Этот вид заболевания носит острую форму и обуславливается появлением таких симптомов, что и при интоксикации.

Если при этом наблюдаются сгустки крови в рвотных массах, немедленно нужно обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать негативных последствий. Не вовремя начатое или неэффективное лечение недуга может поспособствовать развитию анемии, появлению новообразований, кровотечений в желудке, нарушению пищеварения и моторики желудка. В некоторых случаях длительное протекание болезни может вести к развитию онкологии.

Для установления точного диагноза не достаточно изучение анамнеза и проявлений заболевания, поэтому гастроэнтеролог проводит лабораторную, инструментальную и дифференциальную диагностику. Сначала берется для анализа часть ткани желудка, затем применяют тест на кислотность и пепсин.

Также могут быть назначены средства, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке. При обнаружении бактерии Хеликобактер врачи назначают больному антибиотики. Хирургическое вмешательство проводят тогда, когда возникло кровотечение в желудке, которое нельзя остановить. В этом случае применяют лапароскопию. Если заболевание своевременно и эффективно лечить, оно не представляет опасности для жизни.

Негативный прогноз будет в том случае, когда болезнь запущена и приводит к развитию новообразований злокачественного характера, а также при наличии пернициозной анемии. Изучив причины развития гастропатий, рекомендуется сконструировать таким образом методы профилактики, чтобы обезопасить свой организм от негативных внешних и внутренних воздействий. Прежде всего, нужно следить за своим рационом, отказаться от пагубных привычек, не злоупотреблять медицинскими препаратами, избегать стрессовых ситуаций.

Пока оценок нет. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Гастрит 0. Эта проблема. Инфекционный гастрит — одно из заболеваний ЖКТ, при котором слизистая оболочка желудка воспаляется под. Сегодня сложно найти человека, который бы не знал о таком заболевании, как гастрит.

Гастрит представляет собой воспалительный процесс на слизистых оболочках желудка. Само по себе это заболевание. Хеликобактер пилори — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая становится причиной развития хронического гастрита и других.

Данный процесс сопровождается. Болезни Здоровье Лечение Стоматология.

НПВС-гастропатия: состояние проблемы

Консультация врача-терапевта, первичная. Консультация врача-терапевта, повторная. Консультация врача-терапевта, к. Консультация врача-терапевта, д. Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен. УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах.

Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости. УЗ диагностика сосудов головного мозга. УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др. Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности. Ультразвуковая диагностика при беременности.

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода без анестезии. Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопическая резекция слизистой. Бронхоскопия диагностическая. Эндопротезирование трахеи. Бронхоскопия санационная. Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого. Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля. Толстокишечная диагностическая эндоскопия. Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки.

Полипэктомия эндоскопическая. Ретроградная цистография. Сцинтиграфия костей скелета. Рентгенография одной области без контраста. Рентгенография одной области с контрастом. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях без контраста. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях с контрастом. Аортография грудного отдела. Аортография дуги и брахиоцефальных артерий. Брюшная аортография. Видеомониторинг электроэнцефалограммы 24 часа. Видеомониторинг электроэнцефалограммы до 4 часов.

Электроэнцефалография ЭЭГ. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые. Электромиография игольчатами электродами одна мышца. Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна. Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна.

Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ. Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ.

Электронейромиография игольчатая. МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ исследование костей лицевого черепа.

МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ коронарных артерий с контрастированием. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием. МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.

МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием.

МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием. МСКТ исследование одного отдела позвоночника. МСКТ костей таза.

МСКТ одного сустава. МСКТ височно-нижнечелюстных суставов. МСКТ головного мозга. МСКТ почек и надпочечников. МСКТ ангиография брюшного отдела аорты. МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей. Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза без учета стоимости контрастного препарата. КТ-топометрия головного мозга. Цифровая маммография. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ органов грудной клетки.

МСКТ органов малого таза. МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией. МСКТ мягких тканей одной анатомической области. МСКТ сегмента конечности без описания суставов плечо, предплечье, бедро, голень. МСКТ виртуальная колоноскопия. Магнитно-резонансная томография всего тела расширенная. Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации.

Дозиметрическое планирование. Сеанс конформной лучевой терапии. Сравнение снимков МСКТ в динамике. Предоставление данных исследования на пленке или диске дубликат.

Услуга второе мнение. Консультация эксперта д. Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии. Ангиография почечных артерий. Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга.

Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов.

Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза. Консультация эксперта, д. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография кисти. Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений. Магнитно-резонансная томография локтевого сустава.

Таблица 1.

НПВС-гастропатия

Уважаемые коллеги! На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре. Roth, которым принято обозначать эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных средств НПВС.

Установлено, что около половины угрожающих жизни желудочно-кишечных кровотечений спровоцировано приемом НПВП. Единой общепринятой классификации НПВП- индуцированных гастропатий нет. Прием НПВП оказывает влияние на все отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая широкий спектр нарушений.

Наиболее известной классификацией эрозивно-язвенных изменений, возникающих у пациентов, принимающих НПВП, является классификация Lanza г. Эндоскопическая классификация по шкале Lanza для оценки поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от особенностей поражения и клинической симптоматики также выделяют:. После выделения из коры ивы салициловой кислоты в году, началось ее применение в лечении различных заболеваний, проявляющихся болью или воспалением.

В немецкий химик А. Кольбе впервые разработал метод синтеза салициловой кислоты, но она не нашла применения в медицине из-за наличия выраженных нежелательных свойств. Ацетилсалициловая кислота — первое синтетическое лекарственное вещество, которое до сих пор относится к наиболее популярным препаратам в мире.

Вместе с началом клинического изучения эффективности ацетилсалициловой кислоты появились и первые упоминания о ее неблагоприятном влиянии на органы пищеварения. Douthwait A. Эти данные привели к возникновению понятия НПВП—индуцированной патологии гастродуоденальной зоны и в е годы прошлого века началось широкое изучение НПВС- гастропатий. Нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее часто используемые средства в лечебной практике.

Ежедневно во всем мире эти препараты принимают около 30 млн человек. Ежегодное потребление населением земного шара лекарственных препаратов, содержащих, ацетилсалициловую кислоту превышает 40 млрд.

Такая популярность НПВП и широкое их применение во всех областях медицины обусловлена наличием у них сочетания уникальных свойств: анальгетического, противовоспалительного, жаропонижающего и дезагрегантного.

Они используются для лечения заболеваний и патоло-гических состояний, связанных с наличием лихорадки, воспаления, острого и хронического болевого синдрома в неврологии, стоматологии, гинекологии, при мигрени, миалгии, невралгии, головной, зубные боли, боли при пред-менструальном синдроме и т.

НПВП наиболее часто используются в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата — ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, остеоартроза. В ревматологии НПВП используются длительно и в высоких дозах.

Исследование больных, длительно употреб-ляющих НПВП у которых отсутствуют жалобы, характерные для поражения желудка, при профилактическом проведении ЭГДС выявляются характерные эндоскопические признаки НПВП — индуцированной гастропатии.

НПВП-индуцированные язвы и эрозии являются одной из наиболее частых причин госпитализации больных в хирургические и гастро-энтерологические стационары Европы и США.

Эти осложнения является одной из наиболее важных причин гибели больных с ревматическим заболеваниями. Новым направлением исполь-зования НПВП является профилактика онкологических заболеваний, прежде всего аденом толстой кишки, колоректального рака, и их рецидивов. Учитывая рост в большинстве стран мира количества лиц пожилого возраста, страдающих дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также омоложение данной патологии в результате гиподинамии, увеличения количества лиц с ожирением, а также то, что аспирин, благодаря антиагрегантным свойствам, нашел широкое применение в профилактике сосудистых катастроф, связанных с атеросклерозом, можно предположить увеличение потребления НПВП и соответственно эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного канала.

Для желудочно-кишечного тракта наибольшее значение имеет функциональная активность циклической оксигеназы 1-го типа ЦОГ-1 , физиологической, в норме постоянно присутствующей в тканях живого организма и обеспечивающей регуляцию функции медиаторов боли, реализации тканевого воспаления, регуляции адекватной отшнуровки тромбоцитов.

Изоформа ЦОГ-2 не определяется в нормальных тканях и ее экспрессия индуцируется медиаторами воспаления липополисахаридами, интерлейкином-1, фактором некроза опухолей альфа из клеточных субстанций организма макрофагов, моноцитов, эндотелиальных клеток сосудов и т.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы. Ацетилсалициловая кислота Индометацин Кетопрофен Пироксикам Сулиндак.

Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов из арахидоновой кислоты , которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипазы A 2. НПВП подавляют продукцию простагландинов не только в очагах воспаления, но и на системном уровне, поэтому развитие гастропатии — своеобразный запрограммированный фармакологический эффект этих препаратов.

Такие эйкозаноиды, как ПГ E2 и простациклин в слизистой оболочке желудка выполняют защитную, гастропротективную функцию. Они стимулируют продукцию слизи, ингибируют секрецию соляной кислоты, увеличивают секрецию защитных гидрокарбонатов и улучшают питание тканей за счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции. НПВП влияют на все уровни защитного кишечного барьера — преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный. В формировании НПВП-гастропатий существенное значение придается нарушению равновесия между факторами агрессии и защиты гастроинтестинальной слизистой.

НПВП обладают способностью оказывать негативное действие на метаболизм слизистой оболочки пищеварительного тракта, существенно снижая ее защитные потенциал и устойчивость к повреждающему действию экзо- и эндогенных факторов агрессии. НПВП вызывают повышение проникновения ионов водорода и натрия в слизистую оболочку, что приводит к закислению подслизистого слоя желудка.

Предполагается, что НПВП через провоспалительные цитокины могут вызывать апоптоз эпителиальных клеток. При применении этих препаратов поражается гидрофобный слой на поверхности слизистой оболочки желудка, обедняется состав фосфолипидов и снижается секреция компонентов желудочной слизи.

НПВП также усиливают процессы перекисного окисления липидов. Образующиеся продукты свободно-радикального окисления обусловливают поражение слизистой оболочки желудка и разрушение мукополисахаридов. Снижение синтеза ПГ приводит к уменьшению синтеза слизи и бикарбонатов, являющихся основным защитным барьером слизистой оболочки желудка от агрессивных факторов желудочного сока. При приеме НПВП снижается уровень простациклина и оксида азота, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в подслизистом слое и становит дополнительный риск повреждения слизистой оболочки желудка и перстной кишки.

Широкое применение аспирина в кардиологической практике, и особенности его антитромбоцитарного влияния, позволяет выделить повреждения слизистой оболочки желудка в отдельную группу — аспирин-индуцированных гастропатий А-гастропатий.

Основной механизм его действия обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов, в результате чего уменьшается синтез циклических эндоперекисей, являющихся предшественниками мощного вазоконстриктора и индуктора агрегации тромбоцитов — тромбоксана А 2.

Кроме этого аспирин, а также большинство других НПВП по молекулярной структуре являются слабыми кислотами и оказывают прямой токсический эффект. Благодаря диффузии в клетки слизистой оболочки желудка они вызывают прямое повреждающее действие на внутриклеточные органеллы и разрушают эпителиоциты. Второй механизм влияния на желудок — это системный токсический эффект.

НПВП независимо от формы применения пероральная, инъекционная, ректальная, местная попадают в системный кровоток и ингибируют продукцию муцинов, ухудшают микроциркуляцию в слизистой оболочки, снижая ее трофические свойства, уменьшая защитные факторы слизистой оболочки пищеварительного канала.

До настоящего времени не совсем ясно значение Helicobacter pylori в патогенезе НПВП- индуцированной гастропатии. НПВП- индуцированная гастропатия может возникать как у пациентов инфицированных, так и не инфицированных Н.

Существует мнение, что инфицирование Н. По данным рандомизированных клинических исследований, эрадикация Н. Клинические проявления колеблются от незначительных диспепсических жалоб до выраженных, в том числе угрожающих жизни пациента. Клиническая картина при НПВП- гастропатиях характеризуется дисбалансом между симптоматикой и выраженностью эндоскопических изменений.

Часто у пациентов, отмечающих боли или чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, изжогу и другие диспепсические расстройства, при эндоскопическом исследовании выявляются незначительные изменения слизистой оболочки.

Напротив, при бессимптомном или малосимптомном течении при эндоскопии выявляют наличие множественных эрозий и язв желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Бессимптомное течение НПВП- индуцированной гастропатии в ряде случаев может вести к развитию таких серьезных осложнений, как кровотечение и перфорация, нередко ведущих к летальному исходу. Для НПВП- индуцированной диспепсии характерным является комплекс субъективных симптомов, возникающих на фоне приема НПВП при отсутствии характерной эндоскопической картины повреждения слизистой оболочки желудка.

Клиника диспепсического синдрома, возникающего на фоне приема НПВП, неспецифична и сходна с клиникой неязвенной диспепсии. Ее особенностью считается взаимосвязь между приемом лекарственных средств и развитием тех или иных симптомов. При НПВП-ассоциированной диспепсии больные жалуются на ощущение жжения, чувство тяжести, в эпигастральной области, возникающее в ближайшее время после приема НПВП.

НПВП- индуцированная диспепсия чаще возникает при употреблении низких доз НПВП или антиагрегантных доз аспирина при ишемической болезни сердца. Хотя диспепсия не является угрожающим жизни осложнением, ее появление существенно влияет на качество жизни и затрудняет проведение адекватной терапии основного заболевания.

Развитие диспепсии, вероятно, в большей степени обусловлено местным действием НПВП, которое вызывает обратную диффузию ионов водорода в слизистую желудка и ее закисление. В щелочной внутриклеточной среде НПВП переходят в ионизированную форму, локально накапливаются в относительно высокой концентрации, оказывают повреждающее действие на клетки. Подтверждением этого механизма является то, что производные эноликовой и индолуксусной кислот, обладающие наиболее высокими кислотными свойствами, наиболее часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Клеточный ацидоз и последующие изменения метаболизма эпителиоцитов являются характерными проявлениями пептического повреждения.

Снижение рН стимулирует болевые рецепторы, локализованные в подслизистом слое. Определенное значение в развитии симптомов диспепсии может играть влияние НПВП на моторику желудочно-кишечного тракта.

Развитие НПВП- индуцированной диспепсии более характерно для лиц пожилого возраста. При этом очень важно, что клиника диспепсии в равной мере развивается при приеме как классических НПВП, так и селективных ЦОГ-2 ингибиторов. Использование НПВП в свечах и инъекционных формах позволяет во многих случаях уменьшить диспепсические явления, возникающие на фоне перорального приема этих препаратов.

Имеются существенные различия в индивидуальной переносимости неселективных ЦОГ-2 ингибиторов что, по-видимому, определяется различной скоростью всасывания и длительностью контакта со слизистой ЖКТ.

Клинические проявления ГЭР, такие как изжога, отрыжка и дисфагия, являются весьма распространенными у пациентов, принимающих НПВП, особенно у больных пожилого возраста. Хотя некоторые авторы относят прием НПВП к факторам риска ГЭР нет достоверных доказательств их влияния на тонус нижнего пищеводного сфинктера и клиренс пищевода. НПВП способны усиливать желудочную секрецию, что может быть причиной появления чувства жжения за грудиной. Изжога появляющиеся после приема НПВП, очевидно, обусловлена местным влиянием препаратов на слизистую оболочку, а также традиционной рекомендацией употреблять НПВП после еды, запивая жидкостью что способно вызвать ГЭР.

Прием НПВП после еды, особенно препаратов в кишечнорастворимой оболочке, может существенно увеличить время их пребывания в желудке и тем самым время контакта со слизистой. Кроме того, если у пациента возникает ГЭР, увеличивается вероятность попадания НПВП в пищевод, приводящее к существенному увеличению времени воздействия принятого лекарства на слизистую пищевода.

Более существенные поражения пищевода при приеме НПВП могут иметь место у больных страдающих ГЭР или имеющих предпосылки недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия пищевода к рефлюксу.

Выявлена взаимосвязь между длительным приемом НПВП включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и развитием пептической стриктуры пищевода. Одна из наиболее изученных форм поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленных приемом НПВП. Одним из ключевых звеньев контактного действия НПВП, кроме закисления слизистой оболочки, является блокада ферментных систем эпителиоцитов, разобщение процессов окислительного фосфолирирования и образования АТФ, приводящее к снижению устойчивости клеток к повреждающему действию кислотно—пептического фактора.

Разобщение окислительного фосфолирирования приводит к уменьшению синтеза АТФ, ухудшению энергообеспечения слизистой оболочки желудка. У большинства больных эта патология маскируется гистологическими проявлениями хронического антрального гастрита, ассоциированного с H. Характерной морфологической особенностью НПВП-индуцированных гастропатий является то, что язвы и множественные эрозии могут определяться на фоне минимально выраженных изменений слизистой.

Излюбленной локализацией эрозивных изменений слизистой оболочки желудка при НПВП- индуцированной гастропатии является антральный отдел желудка, в то время как для H. Для НПВП- индуцированной гастропатии типично развитие эрозий, часто множественных или язв, чаще единичных небольшого размера и неглубоких, локализованных в антральном отделе желудка. В отличие от язвенной болезни, язвы двенадцатиперстной кишки встречаются реже.

При НПВП-индуцированных язвах часто отсутствует или маловыраженная симптоматика, что может объясняться обезболивающим влиянием НПВП, а также концентрацией внимания больного на боли в пораженном органе суставах, мышцах и др. Поэтому эндоскопическое исследование является единственным достоверным методом диагностики НПВП-индуцированных гастропатий.

Особое внимание врача должно быть к пациентам, которые впервые начинают прием НПВП. НПВП- гастропатии чаще возникают в первые месяца от начала приема лекарственных средств. Риск развития данной патологии у больных, благополучно перенесших первые месяцы приема НПВП, может оцениваться как относительно низкий. Пациенты, которые среагировали на НПВП развитием гастропатии склонны к частому рецидивированию заболевания в том случае, если прием препаратов, будет продолжен.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье. Нестероидные противовоспалительные препараты и инфаркт. (03.09.2017)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.