Острая абдоминальная боль неотложная помощь

Кострым хирургическим заболеваниям ОХЗ органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи наружные и внутренние , заболевания органов брюшной по. Кострым хирургическим заболеваниям ОХЗ органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи наружные и внутренние , заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острая абдоминальная боль

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. Кнопочки находятся чуть ниже. Презентация была опубликована 3 года назад пользователем Bkahytzhan Mem.

Острые воспалительные заболевания брюшной полости: 1. Острые воспалительные заболевания брюшной полости: Острый аппендицит Острый аппендицит Острый холецистит Острый холецистит Острый панкреатит Острый панкреатит Перитонит Перитонит 2. Острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту: 2. Острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту: Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость Ущемление грыжи Ущемление грыжи 3.

Перфорация полых органов: 3. Перфорация полых органов: Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки 4. Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость: 4. Разрыв селезенки. Разрыв печени. Разрыв брюшной аорты. Разрыв яичника. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода.

Наиболее постоянный симптом боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания различна.

Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии симптом Кохера или в околопупочной области симптом Кюммеля и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. Рвота чаще однократная.

Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания.

Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Другой важный симптом рвота. Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений от субфебрильной, фебрильной, редко - гектической Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений от субфебрильной, фебрильной, редко - гектической. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Симптом Ровзинга - исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. Симптом Воскресенского - врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной.

В конце скольжения больной ощущает резкую боль симптом считается положительным. Симптом Ситковского - Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита. Симптом Бартомье - Михельсона - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова - болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность. Симптом Коупа - при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе Симптом Коупа - при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе.

Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное у мужчин или вагинальное у женщин исследование. Симптом Щеткина - Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.

Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов пальпация, перкуссия живота.

Ректальное и вагинальное исследования. Лабораторные исследования. Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости. Принцип ранней операции должен быть незыблем. Значительное промедление с операцией, даже при относительно легком течении заболевания, создает опасность тяжелых и даже смертельных осложнений.

Боль - т. Всегда имеется тошнота, особенно в начале приступа. Часто наблюдается рвота, иногда очень сильная, сначала пищей, а потом слизью, главным образом желчью. Иногда больные сами вызывают рвоту, однако облегчения им это не приносит. Повышение температуры тела от субфебрильной до О С зависит от клинико-морфологической формы заболевания. В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У ряда больных с острым холециститом часто наблюдается повышение содержания сывороточной щелочной фосфатазы, общего билирубина, аспартат- и аланинаминотрансфераз; в моче может присутствовать уробилиноген.

Рентгенография — малоинформативна. Компьютерная томография является уточняющим методом исследования, особенно, при осложненном течении острого калькулезного холецистита деструкция, острый панкреатит, механическая желтуха, абсцессы печени Компьютерная томография является уточняющим методом исследования, особенно, при осложненном течении острого калькулезного холецистита деструкция, острый панкреатит, механическая желтуха, абсцессы печени ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики.

ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение острого холецистита предполагает постельный режим, диету водно-чайная нагрузка , спазмолитики, инфузионнуя терапия для снятия интоксикации и воспаления, коррекцию водно- электролитных и энергетических потерь, двустороннюю паранефральную блокаду по Вишневскому, антибактериальную терапию. Неэффективность медикаментозной терапии, нарастание симптомов воспаления, появление признаков перитонита служит показанием к операции холецистэктомии.

Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная. Положение тела вынужденное - с приведенными к животу ногами. Отмечается цианоз кожных покровов, может быть истеричность, тахикардия, снижение АД. Иногда отмечается ограниченный цианоз в боковых отделах живота симптом Грея Тернера или в области пупка симптом Куллена , обусловленный распространением хининовых систем по забрюшинной клетчатке или круглой связке печени.

Язык обложен белым налетом, суховат. Живот несколько вздут. В начале заболевания живот мягкий, может быть легкое напряжение мышц в эпигастрий и болезненность по ходу поджелудочной железы симптом Керте.

Довольно часто определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу синдром Мейо- Робсона. Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при развитии панкреонекроза ферментативный перитонит или гнойных осложнений.

Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики. Лабораторная и инструментальная диагностика Лабораторная и инструментальная диагностика Биохимические тесты Биохимические тесты Для диагностики производятся индикаторные амилаза, трансаминазы и патогенетические липаза, трипсин биохимические тесты.

Для диагностики производятся индикаторные амилаза, трансаминазы и патогенетические липаза, трипсин биохимические тесты. Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается. На основании активности фосфолипазы А2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких. По уровню сывороточной рибонуклеазы РНАзы оценивают фазу острого деструктивного панкреатита.

Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева. УЗИ При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

Компьютерная томография КТ КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений. Лапароскопия Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит как сопутствующее заболевание и найти показания к лапаротомии.

При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве.

Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике. Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

При осмотре обращается внимание на вынужденное положение больного - на боку, с приведенными к животу коленями. При осмотре живота может выявляться асимметрия, в акте дыхания живот не участвует. При пальпации живот напряжен, болезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенкого, Раздольского положительны. Системные нарушения при перитоните определяются быстро прогрессирующей дегидратацией, эндотоксикозом.

В зависимости от степени выраженности последнего, это могут быть классические признаки системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности, в том числе и септического шока. Характеризуется гемодинамическими сдвигами из-за нарушений внутристеноч- ного кровотока. Клинически характеризуется развитием эндо- токсикоза. Больного беспокоит частая рвота, перистальтика ослабевает, нарастает обезвоживание организма. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер.

У больных холодный пот, бледность кожных покровов при странгуляции. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.

Острая абдоминальная боль вызвана раздражением или воспалением брюшины. Это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.

Хирургия и травматология

Конечной целью осмотра пациента с острыми болями в животе является диагностика не только заболевания, но и его осложнений например, гиповолемический, ферментативный или болевой шок. При осмотре в первую очередь оценивают тяжесть общего состояния и степень компенсации витальных функций уровень сознания, дыхания и кровообращения.

Для дифференциальной диагностики крайне важен анамнез, поскольку любое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, начавшись из-за специфических причин и имея особую клиническую картину, в процессе развития может привести к перитониту. Надо учитывать, что современные возможности объективизации диагноза ограничены функциональными резервами больного и временем для принятия решения.

План срочного обследования должен быть минимально достаточным для принятия обоснованного решения о срочной операции или консервативной терапии с одновременным дообследованием в ходе динамического наблюдения. Острый живот. Под этим термином понимают внезапно возникшую боль в животе и за несколько минут ставшую максимальной; боль, резко увеличивающаяся при нагрузке, движении, сотрясении живота. Боль настолько сильна, что может вызвать коллапс и болевой шок.

Ее причиной является раздражение большого участка поверхности париетальной брюшины патологическим содержимым, что быстро приводит к разлитому перитониту. Чаще острый живот возникает из-за перфорации полого органа прободная язва, деструктивный холецистит или перфоративный аппендицит , излитая в свободную брюшную полость патологического содержимого прорыв абсцесса, ферментативный перитонит при панкреонекрозе.

Живот не участвует в акте дыхания, втянут, доскообразно напряжен, резко болезненный даже при поверхностной пальпации. Это реактивная стадия болевого шока, связанная с рефлекторным раздражением париетальной брюшины.

В последующем, при прогрессировании перитонита, яркая клиническая картина тускнеет. Исчезает доскообразное напряжение живота, сменяясь паралитическим вздутием, хотя все перитонеальные знаки сохраняются, может присоединиться рвота застойным содержимым. На фоне усиливающихся водно-электролитных потерь появятся тахикардия, олигурия, интоксикация спровоцирует изменение уровня сознания и субъективная оценка болевого синдрома несколько уменьшится — это терминальная стадия распространенного перитонита.

Не менее сильная, внезапно возникшая боль сопровождает острое нарушение абдоминального кровоснабжения. В этом случае острейшая боль возникает при мягком животе и усиленной в первые часы из-за ишемии перистальтике. Перитонеальные знаки и напряжение мышц передней брюшной стенки не возникнут, пока не разовьется некроз стенки ишемизированных органов. Псевдоабдоминальный синдром тоже способен вызвать сильные боли в животе с признаками раздражения брюшины, в том числе при уремии, декомпенсированном кетоацидозе, расслоении аневризмы брюшного отдела аорты, заднебоковом ИМ.

Есть несколько шкал для оценки интенсивности болевого синдрома, в основном применяемых для плановой оценки эффективности обезболивающих препаратов. В экстренной хирургии интенсивность боли целесообразно оценивать по тому, сохранены ли типичный объем двигательной активности, в том числе активное положение, возможность выполнения типичного объема движений.

Эти признаки обязательно соотносят с изменениями основных витальных функций и появлением других тревожных признаков. Боли от растяжения полых органов обычно ноющие или тянущие, часто они без четкой локализации, например, постепенное растяжение стенок желчного пузыря при его обтурации вне приступа острого холецистита, постепенно увеличивающаяся в размерах киста, растяжение капсулы печени при хронической сердечной недостаточности или медленно прогрессирующем холестазе.

Сходный болевой синдром характерен для длительно текущего воспаления, не затрагивающего серозную оболочку органа хронический колит, гастродуоденит. Как только воспаление перешло на прилежащий участок париетальной брюшины, боль становится четко локализованной, с признаками перитонизма — париетальная или соматическая.

По такому механизму возникает симптом Кохера. К отраженным болям относят как иррадиирующие в другие области тела из-за заболеваний органов живота гастрокардиальный синдром Удена—Ремхельда; при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, холецистокардиальный синдром Боткина , так и, напротив, боли, отраженые в живот при заболевании других органов и систем нижнедолевая пневмония, задний ИМ, псевдоабдоминальный синдром при уремии, кетоацидозе, порфирии, геморрагическом васкулите.

Выраженный болевой синдром нередко требует дифференциальной диагностики с дефансой и перерастяжением брюшной стенки в условиях нарастающей кишечной непроходимости, когда явления перитонита еще не присоединились например послеоперационный парез ЖКТ , или большого, увеличивающегося в объеме внутрибрюшного патологического образования. Это особенно важно у оперированных больных.

Острые боли в животе в раннем послеоперационном периоде. Современные методы комплексного обезболивания, особенно при применении пролонгированной перидуральной анестезии, позволяют надежно контролировать боль после операции.

Основная часть болевого синдрома связана с раной передней брюшной стенки, поэтому малоинвазивные вмешательства, вызывающие минимальное повреждение тканей стенки живота, требуют меньшего обезболивания, но оно все равно необходимо. Например, типичная лапароскопическая холецистэктомия, даже выполненная через один прокол, оставляет на печени область некроза, прикрытого коагуляционным струпом размером с ладонь , поэтому боль будет.

Без адекватного обезболивания боль в правом подреберье может сопровождаться холецистокардиальным синдромом, щажением правой половины грудной клетки и поверхностным дыханием, ощущением нехватки воздуха, тахикардией.

В первую очередь необходимо убедиться в адекватности обезболивания, например, что анестетик поступает по катетеру в перидуральное пространство а не в простыню. Пристального внимания требуют сильные боли, с необходимостью больших доз анестетиков, подключением наркотических средств. Понятно, что возникают предположения о несостоятельности сформированных анастомозов, образовании внутрибрюшного абсцесса, развитии послеоперационного панкреатита и т.

На фоне адекватного обезболивания и инфузионной коррекции гомеостаза болевой синдром стерт. Тревожными признаками становятся боль в отдалении от раны, сопровождающаяся симптомами раздражения париетальной брюшины, даже при относительно мягком на фоне обезболивания животе, немотивированная тахикардия, медленно разрешающийся парез ЖКТ, лихорадка. Пароксизмальное нарушение сердечного ритма может быть и предвестником грозных осложнений — таких как несостоятельность швов следствие нарастающей интоксикации — и причиной их возникновения из-за длительно сохраняющейся на фоне неадекватной перфузии тканевой гипоксии.

Аритмию часто провоцирует гипокалиемия, она же нередко поддерживает парез ЖКТ. Причиной снижения уровня калия может стать диуретическая терапия, связанная с необходимостью разгрузить большой круг кровообращения от избытка уже введенной жидкости, поэтому рациональная коррекция водно-электролитного баланса играет очень важную роль.

Принятие правильного решения в момент внезапного ухудшения состояния больного — сложная и многогранная проблема, в немалой степени зависящая от быстрого и по возможности простого выяснения причин происходящего. Легко пойти по ложному следу; например, понятно, что внезапный кратковременный коллапс, возникший у встающего с кровати через несколько часов после типичной аппендэктомии больного связан, скорее всего, с ортостатической гипотензией.

Этим объяснением и успокойте больного и его родственников, но не успокаивайтесь сами! Не теряя доброжелательного тона, срочно проверьте пульс, давление, уровень Hb, убедитесь физически и с помощью УЗИ в отсутствии свободной жидкости крови в правой подвздошной области. Проверьте, проходимы ли и закрыты кубитальный или центральный венозный катетеры; исключите возможность анафилактической реакции или воздушной эмболии. Фатальным может оказаться убеждение, что во всем виноват не врач, а сам больной.

Однако если больной спит весь день, не вставая с кровати, в этом повинна не его леность, а сохраняющаяся гипоксия оккультное кровотечение, нескорригированная анемия или интоксикация, снижающая уровень сознания. Например, типичная клиника аппендикулярных болей может оказаться перекрутом кисты яичника, если боли начались внезапно при повороте ночью в кровати на другой бок, или результатом стекания дуоденального содержимого при прикрытой перфорации язвы в случае длительного язвенного анамнеза; кинжальная боль в эпигастрии может обернуться не следствием прободной язвы, а молниеносной формой панкреонекроза, если нет свободного газа в брюшной полости выполните ЭГДС, даже если больной поел и осмотр затруднен — инсуффляция воздуха обычно позволяет получить признаки пневмоперитонеума и при прикрытой перфорации.

Хирургия — вообще дело хлопотное, сложно всегда быть недовольным именно собой, но если не умирать с каждым из своих пациентов, то они не выздоравливают. Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Важную роль играет оценка боли по характеру, локализации, иррадиации. Оцените материал 1 2 3 4 5 0 голосов. Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…. Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки….

Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…. Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Оказание неотложной помощи при остром животе

Кострым хирургическим заболеваниям ОХЗ органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи наружные и внутренние , заболевания органов брюшной по.

Кострым хирургическим заболеваниям ОХЗ органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи наружные и внутренние , заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии. Для ОХЗ, несмотря на достижения современной хирургии, и в наше время характерна высокая летальность, по этому показателю они уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

Тем не менее по статистике, предоставленной СМП, как в Москве, так и в других городах РФ число вызовов по поводу ОХЗ в течение последних двух лет остается достаточно стабильным рис.

Особенностью ОХЗ при всем различии причин их возникновения и патогенетических механизмов является то, что все они представляют непосредственную угрозу для жизни больного и не только вследствие деструкции того или иного внутреннего органа или развития перитонита, лечение которых возможно лишь в условиях хирургического стационара и, естественно, не входит в задачи догоспитальной помощи.

Динамика ОХЗ во многих случаях приводит к развивающемуся в течение очень короткого времени фатальному нарушению жизненно важных функций организма; при этом появляются четкие показания для проведения экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Таким образом, в задачи врачей, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗ на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий:. Известно, что от того, сколько времени прошло от момента начала заболевания до поступления больного в стационар, напрямую зависят количество осложнений и летальность при ОХЗ: летальность среди больных, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания, более чем в два раза превышает таковую при оказании стационарной помощи в течение первых суток от начала заболевания [4].

Сложности транспортировки также влияют на исход заболевания, тем более что условия оказания СМП больным с ОХЗ неодинаковы в городах с различной численностью населения и в сельской местности и существенно зависят от специфики региона: его географических и социальных особенностей, оснащенности и расположения станций СМП и больниц, развития дорожной системы и множества других факторов.

Тем не менее помимо объективных причин поздней госпитализации больных на исход ОХЗ напрямую влияют такие факторы, как несвоевременное обращение за медицинской помощью и неадекватная диагностика в дебюте заболевания. Таким образом, способность врача СМП профессионально диагностировать ОХЗ и принять дальнейшие решения в точном соответствии с реальной клинической ситуацией и в интересах больного является одним из наиболее важных и доступных путей оптимизации оказания догоспитальной помощи при острой патологии органов брюшной полости.

Выгоды внедрения в практику СМП жесткого алгоритма помощи при ОХЗ очевидны: уменьшение летальности и осложнений при ОХЗ, а следовательно, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение инвалидизации и сохранение общего здоровья пациентов. Основные симптомы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости, как правило, появляются в течение первых 24 часов от начала заболевания.

Наиболее часто развиваются:. Острая боль в животе, являющаяся основным симптомом ОХЗ органов брюшной полости, широко варьирует по интенсивности, локализации и иррадиации. Кроме того, острая абдоминальная боль ОАБ развивается не только при ОХЗ, но и при целом ряде заболеваний, не требующих хирургического лечения. Таким образом, врачу СМП необходимо ориентироваться в основных параметрах ОАБ не столько для того, чтобы вынести точный нозологический диагноз, сколько для того, чтобы обнаружить основания для экстренной госпитализации больного.

Определение причины острой боли в животе — одна из наиболее сложных задач, которую приходится решать врачу. Наверное, не покажется преувеличением утверждение, что ни в одной другой клинической ситуации ответственность и мастерство врача СМП не влияют столь сильно на судьбу или жизнь пациента.

Происходит это потому, что катастрофические для человека последствия должны быть спрогнозированы в результате тщательно проведенного опроса и осмотра на основании часто едва заметных симптомов и признаков болезни.

Причиной ОАБ в большинстве случаев является внезапно развившееся заболевание одного из органов брюшной полости рис. Следует иметь в виду, что острая боль в животе может быть связана с метаболическими расстройствами при эндогенных интоксикациях: диабетическом кетоацидозе, надпочечниковой недостаточности, порфирии, уремии. ОАБ могут возникнуть и под влиянием ряда экзогенных факторов: хронической интоксикации свинцом, укусе ядовитого насекомого.

Нередко причиной острой боли в животе являются заболевания органов, находящихся вне полости живота: болезни органов малого таза, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, пиелонефрит и паранефрит и т. ОАБ может развиваться при заболеваниях нервной системы, приводящих к поражению чувствительных нервов: при сухотке спинного мозга, опоясывающем лишае, каузалгии, а также иметь психогенный характер.

Острая боль в животе — ощущение субъективное, которое врач должен правильно интерпретировать. Необходимо помнить, что способность пациента обнаружить патологические симптомы, а тем более описать их существенно зависит от особенностей его характера, культурного уровня и интеллекта.

Кроме того, находящийся в болезненном состоянии пациент может не в полной мере отдавать себе отчет в происходящем. Именно по этим причинам исследование ОАБ на догоспитальном этапе следует проводить поступательно, в соответствии с жестким алгоритмом табл. При опросе больных необходимо, насколько это возможно, выяснить точное время час и минуту появления боли, а также обстоятельства, при которых она возникла. Внезапная боль возникает практически мгновенно в течение секунд или минут и, как правило, носит выраженный характер.

Такое начало заболевания характерно для перфорации внутреннего органа, разрыва аневризмы аорты, перекрута яичника, спонтанного пневмоторакса, деструкции межпозвонкового диска. Постепенное начало боли в течение десятков минут, часов или дней сопровождается ее неуклонным нарастанием.

Такое начало болезни характерно для острого холецистита, аппендицита, дивертикулита, непроходимости тонкой кишки, острой мезентериальной ишемии, острой задержки мочи и т. Медленное развитие боли в течение нескольких дней или недель характерно для злокачественных новообразований, например при развитии кишечной непроходимости в случае обтурирующей опухоли толстой кишки. Особую группу образуют пациенты, недавно перенесшие закрытую травму живота автомобильную травму, избиение и т. В этих случаях выявление временной связи между эпизодом травмы и развитием ОАБ позволяет заподозрить разрыв того или иного органа брюшной полости.

Необходимо помнить, что острая боль в животе может возникать как при новом патологическом процессе кишечной непроходимости, остром аппендиците , так и при внезапном обострении хронического заболевания перфорации пептической язвы. Интенсивность боли.

Эту характеристику ОАБ трудно оценить объективно, поскольку восприятие боли в животе очень индивидуально и эмоционально окрашено. Больного можно попросить сравнить его боль с более или менее характерными зубной, родовой, ожоговой и т. Впрочем, поведение и внешний вид пациента во многих случаях могут достоверно свидетельствовать о степени интенсивности боли.

Динамика боли. Прогрессирование или стихание от момента ее начала, а также изменение характера боли — это ключевые факторы в диагностике ОАБ. Как правило, позднее боль приобретает устойчивый характер: становится продолжительной, тупой, не очень интенсивной в покое и усиливающейся при любом физическом напряжении или движении больного, что свидетельствует о раздражении брюшины.

Это состояние возможно при прободной пептической язве, деструктивном холецистите или аппендиците, перфорации кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, разрыве фаллопиевых труб, панкреонекрозе. Интенсивность этого типа боли зависит от количества и биохимических свойств вещества, воздействующего на париетальную брюшину. Наибольшее раздражение вызывает желудочный или панкреатический сок, в то время как попадание нейтрального, хотя и инфицированного содержимого толстой кишки вызовет боль меньшей силы.

Скорость, с которой секреты достигают контакта с брюшиной, также влияет на интенсивность и динамику острой боли. Например, случаи прободной пептической язвы могут иметь различную клиническую картину, поскольку перфоративная язва может быть частично или полностью прикрыта сальником, что замедляет попадание желудочного сока в полость брюшины. Уменьшение интенсивности ОАБ далеко не всегда отражает регрессию основного заболевания.

Так, при аппендиците боль в животе может уменьшаться в случае перфорации червеобразного отростка, что вызывает его декомпрессию и одновременно приводит к развитию перитонита с изменением картины ОАБ. Характер ОАБ. Существует множество способов описания характера острой боли в животе. Пациенты могут определять ее как грызущую, тянущую, колющую, ноющую и т. Тем не менее из этого множества эмоциональных характеристик врач должен выбрать те, которые позволят установить характер боли: постоянная или перемежающаяся коликообразная.

Приступообразную или интенсивную схваткообразную боль, возникающую при обструкции полых внутренних органов, часто называют коликой. Эта боль развивается в результате сокращений гладких мышц полых органов и протоков при их интенсивном растяжении, возникновении препятствия на пути их опорожнения желчная, мочевая или кишечная колика, кишечная непроходимость.

Приступы боли в данном случае могут чередоваться относительно спокойными промежутками различной длительности, которых, впрочем, может и не быть. Так, внезапное расширение желчевыводящих путей и панкреатического протока приводит к развитию острой, сильной и постоянной боли, которая часто усиливается в постели и несколько облегчается в вертикальном положении. Приступообразная боль часто сопровождается сильным чувством страха и возбужденным состоянием. В большинстве случаев больной может без затруднений указать глубину ОАБ.

Эта характеристика помогает выявить те патологические процессы, которые прилежат или тесно связаны с передней брюшной стенкой или находятся вне полости брюшины грыжи передней брюшной стенки, гематома влагалища прямой мышцы живота. Зависимость и усиление боли от движения при кашле, чихании, глубоком дыхании, натуживании , а также при физиологических отправлениях является патогномоничным симптомом перитонита при ОХЗ органов брюшной полости.

Пациенты, страдающие от колики, а также ОХЗ вследствие ишемии внутренних органов, напротив, не могут находиться в покое, мечутся в постели из-за боли, которая не облегчается ни в каком положении. Глубокое дыхание приводит к усилению боли, связанной с раздражением диафрагмы, например при поддиафрагмальном абсцессе.

Важно установить, связана ли ОАБ с приемом пищи. Так, у больных с острым панкреатитом или холециститом боль в животе усиливается сразу после еды. У больных с острым аппендицитом прием пищи нередко вызывает усиление боли, появление тошноты и рвоты.

Локализация ОАБ. Острая боль в животе обычно бывает диффузной или локализованной над органом, в анатомической проекции которого она определяется. Устойчиво локализованная ОАБ является свидетельством воспаления париетальной брюшины. Однако необходимо помнить о возможном распространении и иррадиации боли за пределы пораженной области и о том, что связь между ОАБ и органом, в проекции которого она локализована, весьма относительна. После развития разлитого перитонита локализация и характер боли могут существенно измениться.

Диффузная боль часто сопровождает непроходимость тонкой кишки, мезентериальную ишемию, почечную колику или, напротив, свидетельствует об интактности париетальной брюшины. В эпигастральной области боль обычно локализуется при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчных протоков и печени, а также если речь идет об отраженной боли при заболеваниях сердца, перикарда и плевры.

В средних отделах живота локализуется боль при заболеваниях тонкой кишки, брыжейки и брюшной аорты. Острая боль в околопупочной области часто встречается в начале аппендицита. Существует много причин возникновения острой боли в нижних отделах живота. Чаще всего это аппендицит правый нижний квадрант живота и точка McBurney , воспалительные заболевания органов малого таза, дивертикулит, острый пиелонефрит, толстокишечная непроходимость, острая задержка мочи. Тем не менее необходимо помнить, что часто боль в нижних отделах живота развивается вследствие перфорации полого органа, при попадании в полость брюшины содержимого желудочно-кишечного тракта, а также при стекании воспалительного экссудата из верхних отделов брюшной полости например, при панкреонекрозе.

Миграция боли. Устойчивая локализация боли характерна для медленно развивающихся хирургических заболеваний органов живота: ущемленной грыжи, мезентериальной ишемии, воспалительных заболеваний половых органов и желчного пузыря. В большинстве случаев подобная боль встречается при заболеваниях брыжейки, хотя распространено мнение, что боль сосудистого, ишемического генеза возникает внезапно, носит диффузный, очень интенсивный характер и неизбежно приводит к фатальным последствиям.

На практике боль при ишемии сосудов брыжейки постоянная, разлитая, не очень сильная и появляется за несколько дней до развития коллапса или перитонита. Кроме того, дебют заболевания сопровождается повышенной перистальтикой кишечника, диареей и метеоризмом, которые трансформируются в устойчивое вздутие кишечника. Изменение локализации боли относительно начала заболевания наиболее характерно для острых деструктивных заболеваний, течение которых сопровождается образованием перитонита.

Так, при перфорации пептической язвы боль, возникающая в эпигастральной области, впоследствии смещается в правый нижний квадрант живота или малый таз, поскольку там же оказывается секрет желудка или двенадцатиперстной кишки.

Миграция ОАБ очень характерна для острого аппендицита, при котором боль обычно начинается в средних отделах живота, а затем смещается в правый нижний квадрант живота синдром Кохера. Различие между миграцией и иррадиацией боли в том, что острая первичная боль при миграции полностью исчезает, свидетельствуя о значимой динамике патологического процесса. Иррадиация боли.

Характер иррадиации ОАБ имеет очень большую диагностическую ценность. Наиболее часто боль иррадиирует в пределах зоны иннервации спинно-мозговых стволов, соответствующих пораженному органу. При этом боль часто распространяется на органы, расположенные близко к пораженному. Другой механизм иррадиации заключается в распространении острой боли в пределах круга нормальных функциональных связей между органами и системами, которые закладываются в процессе эмбриогенеза типичная локализация боли при остром холецистите в правую лопатку и подлопаточную область или формируются в течение жизни человека индивидуальный паттерн иррадиации боли при остром аппендиците.

Характерным примером является боль при раздражении диафрагмы, распространяющаяся по ходу диафрагмального нерва и часто локализующаяся между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы френикус-симптом. Так, диафрагмальный плеврит при пневмонии или инфаркте легкого, равно как и поддиафрагмальный абсцесс, может вызвать острую боль одновременно в подключичной области, шее и правом наружном квадранте живота.

Поскольку острая боль, отраженная в брюшную полость из грудной клетки и позвоночника, может создать трудности в диагностике ОХЗ органов живота у любого больного с ОАБ, необходимо думать о возможной патологии органов грудной клетки.

Вероятно, функциональные нейросенсорные связи могут формироваться при устойчивом патологическом процессе в том или ином органе, что и приводит к иррадиации ОАБ в пораженную ранее зону.

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц.

Абдоминальный синдром – выявление и медицинская помощь на догоспитальном этапе

Отправка комментария. Страницы neotloga-ru. Поиск по этому блогу. Острая абдоминальная боль - Dolor abdominalis acutus. Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов. Причины реактивной острой боли в животе. Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:.

Острая боль в животе может иметь различную локализацию, характеристику и иррадиацию. Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях. Верхний правый квадрант живота.

Острый холецистит. Жёлчная колика. Печёночные и поддиафрагмальные. Инфаркт миокарда. Кишечная непроходимость. Верхний левый квадрант живота. Разрыв селезёнки. Инфаркт селезёнки. Нижний правый квадрант живота. Прободная язва. Ущемление грыжи. Почечная колика. Эктопическая беременность. Заболевания яичника. Перекрут яичка. Нижний левый квадрант живота. Разрыв аневризмы аорты. Расслоение аорты. Забрюшинный абсцесс. Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях.

Характер боли. Острая хирургическая патология. Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная непроходимость. Постоянно нарастающая.

При воспалительных процессах. Кинжальная, внезапно начавшаяся. При перфорации полого органа. Диффузная тупая без четкой локализации. Ишемия кишечника. Правое надплечье. Перфорация пептической язвы, правосторонний плеврит, поддиафрагмальный абсцесс,.

Левое предплечье. Повреждение селезенки, острый панкреатит, левосторонний плеврит, перфорация острой язвы. Аппендицит, острый, панкреатит, почечная колика.

Левое подреберье. Заболевания желчных путей, панкреатит. Внутренняя поверхность бедер. Мочевая колика, аппендицит, острый пиелонефрит, заболевания половых органов, паховая и бедренная грыжи. Паховая область. Заболевания прямой кишки. При обширном панкреонекрозе развиваются:. Боли перемещаются? Повышалась ли температура? Острая боль в животе — субъективное ощущение, которое врач должен правильно интерпретировать. Важно оценить динамику боли под влиянием фармакотерапии. При повороте голеней внутрь или наружу.

Показания к госпитализации. Транспортировка лёжа на носилках. Часто встречающиеся ошибки. Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе на догоспитальном этапе противопоказано.

Ниже перечислены основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе. Допустимо применение под язык нитроглицерина в таблетках 0,25 мг или 0,5 таблетки или спрея мкг или 1 доза. Клинические примеры Вызов к больной 60 лет Жалобы на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, после приема острой пищи.

Подобные боли впервые. Температура 37,6 С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии не выявлено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вдут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной колики. Назначено: Sol. Госпитализация в хирургическое отделение. Жалобы на ежедневные боли в животе. Боли постоянные, локализуются в эпигастральной области. Три недели назад больной произведена резекция желудка по поводу злокачественного новообразования.

Проводился курс химиотерапии. Три дня назад выписана из стационара. На руках выписки из стационара и результата биопсии нет со слов родственников - у участкового врача. Участковым врачом назначены таблетки пенталгина при болях, но данное лекарство боль не купирует. Родственники отмечают резкое похудание больной. Аппетит снижен. Стул непостоянный разжиженный или запор. Два дня назад был стул черного цвета.

Сегодня был стул после клизмы, обычного цвета. Сознание ясное, кожа бледная, обычной влажности. ЧСС 98 в 1 минуту. По белой линии живота от мечевидного отростка до пупка послеоперационный рубец.

Боль при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Состояние после резекции желудка по поводу злокачественного новообразования. Рекомендовано вызвать участкового врача из поликлиники. Ярлыки: боль в животе , острый живот.

Комментариев нет:.

Острая абдоминальная боль: неотложная помощь

Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:. Поэтому первое правильное действие очевидцев — вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного.

Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней. В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока. После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией.

Все эти факторы приводят к опасному осложнению — перитониту. В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота.

Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой. При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод. Главная Неотложные состояния Оказание неотложной помощи при остром животе Содержание 1 Возможные причины опасного состояния 2 Особенности симптоматики 3 Диагностические мероприятия 4 Действия неотложного характера 4.

Оценка статьи:.

Пожалуйста заполните форму. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время. Форум Отдел кадров. Пожалуйста, авторизуйтесь! Войти как пользователь. Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:. Ru OpenID. Используйте вашу учетную запись на Twitter. Используйте вашу учетную запись VKontakte для входа на сайт. Используйте вашу учетную запись Google для входа на сайт. Главная Расширенный поиск. Главная Обучение Курсы обучения. Черепно-мозговая травма.

Переломы рёбер. Переломы позвоночника. Грыжа ущемлённая. Перфоративная язва. Острая абдоминальная боль. Перелом бедра. Переломы костей стопы. Вывих предплечья. Вывих бедра. Вывихи костей голени и стопы. Вывих плеча. Травматический вывих. Вывих ключицы. Вывихи костей запястья и пальцев кисти. Перелом бедра с вывихом. Переломы костей таза. Переломы пястных костей. Переломы голени. Переломы ключицы. Переломы лодыжек.

Переломы лопаток. Переломы костей предплечья. Переломы надколенника. Переломы пальцев кисти. Переломы плеча. Вывих надколенника. Лучевая болзнь. Гиповолемический шок. Пожалуйста заполните обязательные поля.

Хирургия и травматология Хирургия живота. Хирургия грудной клетки. Травмы конечностей. Политравма, ожоги, массовые поражения в результате коврового бомбометания. Начать курс обучения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая боль в сердце. Экспресс-помощь

Комментариев: 5

  1. tssait:

    Не знаю, все дети и все мамы разные. Я в год вышла на работу, сына возила к бабушке. В 3.5 года он пошел в садик. Никогда не устраивал истерик, да и почти не плакал. Я с ним с самого рождения вела себя, как с равным, никогда не сюсюкалась и не улюлюкалась.)))) Мы просто разговаривали и у нас не было запретных тем. Ребенок по любому вопросу получал информацию, доступную для его возраста. Сын не боялся что-то спросить и задать вопрос. Я его никогда не наказывала и не била. Сейчас ему 30 и мы все также друзья. Многие его друзья меня называют “мама Нина”. А все потому, что никогда не получали взаимопонимания в своей семье. Легче всего наорать или ударить ребенка, легче всего сказать “нет” или “нельзя”. Нужно ребенку объяснять, почему “нет” и почему “нельзя”. Тогда дети будут себя вести адекватно и не будут устраивать истерики из-за не купленной игрушки или шоколадки. Как ведут себя родители, так ведут себя и дети. И ругать нужно прежде всего себя.

  2. saku.kg88:

    Что такое ПМС не знаю. А вот сосна вряд ли от давления, т.к. возбуждающе действует на сердце.

  3. vip.shargul:

    Хорошие врачи остались только в телевизоре.

  4. veiri2008:

    Это не правда

  5. skovadim:

    А мне понравилось,-если очень холодно, зайдите в тёплое помещение.