Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация В. Необходимо учитывать особенности клинического течения перфоративной язвы в зависимости от периода заболевания и локализации язвы диагностические ошибки допускаются в период мнимого благополучия, а также при прикрытой и атипичной перфорации!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия.

Заболевание сопровождается возникновением сквозного отверстия в кишке, из-за чего ее содержимое попадает в полость живота. Это приводит к развитию перитонита и необходимости хирургического вмешательства. Прободная язва перстной кишки не относится к отдельному виду язвенной болезни, а считается ее опасным осложнением, которое характеризуется перфорацией стенок кишечника.

Сквозные отверстия пропускают остатки пищи в брюшную полость, что приводит к постоянному раздражению и нарушению бактериальной природы брюшины. На фоне этого происходит инфицирование организма, которое требует немедленной операции. Проявление острой язвы более характерно для передней стенки дуоденального отростка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего раны не превышают размера 3 мм, в редких случаях достигают 10 мм. Наиболее частой причиной возникновения прободной язвы двенадцатиперстной кишки является несвоевременное обнаружение и бессимптомное протекание простой язвы, которая в результате разъедает стенки кишки до состояния перфорации.

К частым признакам обострения болезни относят пренебрежение советами и наставлениями врача, отказ от диеты и вредных привычек. Бывают ситуации, когда перфоративная язва развивается на фоне сезонных обострений: заболевания ЖКТ усугубляются в осенне-весенний период.

Дополнительно на истощение и ослабление защитных функций кишечника влияет нарушение гормонального фона и баланса питательных веществ в организме. Классификация прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется по нескольким основным параметрам. По виду выделяют:. В зависимости от вида заболевания существенно разнятся симптомы и дальнейший ход лечения.

Для первого варианта характерны сильные болевые ощущения, которые выражаются даже при пальпации. Во втором варианте из-за прикрытия перфорации симптомы могут характеризовать ряд других заболеваний, что усложняет постановку диагноза.

Также заболеванию чаще подвергается молодое население, для пожилых людей характерна язва желудка. На разных стадиях перфоративной язвы перстной кишки симптомы могут разниться. Для первой фазы характерно вытекание дуоденального содержимого в брюшину, что сопровождается сильным болевым синдромом.

В зависимости от силы потока и размера перфорации период может длиться часов. Боль способна отдавать в зону малого таза. Если пациент недавно принимал пищу, может возникнуть рвота с частичками желчи и крови.

Дополнительно наблюдается снижение пульса и артериального давления, общая бледность и тонус мышц брюшной полости. Во время второй фазы наступает ложное улучшение самочувствия, показатели приходят в норму, но при этом наступает ощущение жажды, сухости в ротовой полости, язык меняет цвет. На последней стадии состояние пациента ощутимо ухудшается, повышается температура тела, вздувается живот, начинается рвота. При пальпации можно ощутить жидкость в брюшине.

Первичный осмотр проводит лечащий врач. Он снимает основные показатели — температуру тела, пульс и давление, проводит внешний осмотр пациента и совершает пальпацию области живота и грудины. Только после этого выдается направление на последующее обследование. Сразу же после первичного осмотра доктор назначает ряд клинических исследований, которые включают:.

Во время осмотра сложность постановления диагноза заключается в том, что тонус живота и грудного отдела может свидетельствовать о ряде других заболеваний внутренних органов. Явное наличие жидкости в брюшной полости прощупывается только на 3 фазе течения заболевания. На второй фазе и при атипичной форме перфорации можно нащупать опущение кишки при ректальном осмотре. Для выявления обострения язвенной болезни применяют рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки проявляется в виде дефекта стенки, обнаруживается стеноз смесь из бария просачивается через отверстие, и это сразу же отображается на рентгене. Гастроскопическая процедура слизистой оболочки желудка и кишечника позволяет узнать месторасположения язвы, ее размер и морфологические особенности, дает информацию о наличии кровотечений и рубцевании тканей.

При эндоскопическом исследовании можно взять образцы материалов из желудка и дуоденального отдела двенадцатиперстной кишки для биопсии и гистологического исследования. Для того чтобы найти или исключить инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, назначают анализ на полимерно-цепную реакцию и дыхательный тест. Прободение язвы сопровождается сильными болями в эпигастральной области, похожими на удары ножа. Такие же симптомы характерны для инфаркта, поэтому в целях исключения одного из заболеваний лечащий врач может назначить ЭКГ.

Она помогает оценить изменения в миокарде. При перфорации язвы кишечника полученные данные не меняются. Такое исследование дает результаты только на вторые сутки после перфорации.

Ультразвуковое исследование брюшной полости во время прободения язвы помогает выявить воспалительный процесс и оценить интенсивность ее наполнения, определить количество и характер жидкости. В дополнение к этому на экране можно увидеть непосредственно саму перфорацию, которая отображается в виде правильного или неправильного конуса.

УЗИ могут назначить для подтверждения или опровержения неоднозначных данных после рентгеновского исследования. Определить месторасположение язвы с помощью ультразвука будет сложно, если желудок и кишечник пациента заполнены.

Поэтому иногда перед процедурой назначают медикаментозное очищение данных органов. Лабораторные исследования помогают исключить ряд других тяжелых заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. К ним относятся острая фаза холецистита, почечная и печеночная колики, инфаркт, разрыв опухолей внутренних органов, воспаление аппендицита, хронический панкреатит и др.

Если использование прочих методов не помогло установить однозначный диагноз, применяют хирургический метод диагностики — лапароскопию. Врачи делают на животе два небольших отверстия размером мм, полость наполняют газом и вводят специальные трубки с видеокамерой на конце. Данный метод позволяет детально изучить полость живота и все органы, которые в ней находятся.

Данное исследование считается самым эффективным, но требует погружения пациента в состояние наркоза, что несет за собой некоторые риски. Однако, учитывая, что для заболевания характерны тяжелые инфекционные последствия, длительный консервативный метод применяется крайне редко. Чаще всего после первичного осмотра у врача пациентов направляют на срочную госпитализацию в отделение хирургии и уже там проводят дополнительные процедуры и исследования. При подозрении на прободную язву больному назначают ингаляции кислорода и вливание инфузионных препаратов, чтобы восполнить текущие потери организма.

Применять в лечении анальгетики, особенно те, которые имеют наркотическую природу, не рекомендуется. Они могут негативно сказаться на состоянии пациента и направить врачей по ложному следу. Консервативная методика исключает возможность операции, лечение проводится медикаментозно. Основное действие препаратов направлено на локализацию и устранение бактерии Хеликобактер пилори, которая является причиной язвенной болезни. Лечение назначается только врачом, самопроизвольный прием препаратов может нанести непоправимый вред организму и усугубить течение болезни.

Заключается в проведении операции лапаротомии. Больного вводят в состояние общего наркоза, вскрывают живот путем проведения продольного разреза мышц брюшной полости. В это время из организма могут выйти остатки скопившегося воздуха и газы, о чем сообщит характерный звук.

Кроме того, в пустотах брюшной полости может обнаружиться мутная жидкость с серо-зеленоватым оттенком. Ее удаляют специальным отсосом. При дальнейшем обследовании двенадцатиперстной кишки хирурги ищут пораженный язвой участок, он выделяется на общем фоне белым цветом. Размеры язвы могут достигать 30 мм. Перфорированный участок располагается ближе к центру, чаще всего его диаметр не превышает 5 мм.

Наличие спаек в кишечнике несколько усложняет поле обзора хирургам, поэтому они начинают искать прокол вручную. Затем язву ушивают. Техника проведения хирургического вмешательства обусловлена общим состоянием пациента, а также некоторыми особенностями протекания заболевания. При наличии перитонита лечение усугубляется возможным поражением других внутренних органов и образованием абсцесса, что может привести к летальному исходу. Хирургическое вмешательство проводится в кратчайшие сроки для того, чтобы повысить шансы на выздоровление пациента.

Вовремя проведенная операция и курс послеоперационного лечения помогают избавиться от заболевания и восстановиться в быстрые сроки. Язве кишечника чаще подвергаются люди лет. Состояние может быть обусловлено неправильным питанием и частыми стрессами. Однако в таком возрасте возрастает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем. Люди пожилого возраста реже сталкиваются с таким осложнением, однако из-за склонности к повторным обострениям и повреждения мягких тканей кишечника хирург может принять решение о резекции органа.

Если пренебрегать приписанным лечением и нарушать диету, могут развиться следующие обострения заболевания:. Во время послеоперационного периода пациенту приписывается диета, от соблюдения которой зависит его восстановление и дальнейшее здоровье. Строгое соблюдение режима распространяется на первые 4 месяца. Затем, после консультации у врача, можно будет вводить новые продукты.

Режим питания ограничивается следующими правилами:. Уже на день после операции разрешено пить воду без газа, слабый чай, кисель и отвар шиповника, есть бульоны и жидкие каши. Еще через день вводят творог, вареные яйца и супы-пюре на овощном бульоне. Через 2 недели вводят паровые котлеты и рыбу, творожные запеканки.

Через месяц можно в небольшом количестве пить кефир и йогурт. После полного восстановления запрещается включать в рацион копченую, консервированную и острую пищу. Симптомы и лечение прободной перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки Содержание 1 Причины возникновения и факторы риска 2 Классификация 3 Симптоматика 4 Диагностика 4. Оценка статьи:.

Прободная язва желудка — сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела.

Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть снижено. Язык в первые часы после прободения остается чистым и влажным. Живот в дыхании не участвует. Второй период. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, артериальное давление и температура выравниваются.

Язык становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при. Если врач видит больного впервые, именно в этот период, он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита. Третий период. Она повторяется, обезвоживая и обессиливая больного. Больной ведёт себя беспокойно.

Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Снова появляется учащенное дыхание. Язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок грязно-коричневого цвета. Как не без основания отмечал Н. Атипичные перфорации задней стенки желудка, в толщу малого или большого сальника клинически проявляются иначе, чем прободение в свободную брюшную полость.

Боли в животе носят умеренный характер, без четкой локализации. Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы развиваются тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.

Объем лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе:. При тяжелом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, вводят вазопрессоры, осуществляют ингаляцию кислорода. Протокол диагностики в хирургическом стационаре:. В приемном отделении больной с подозрением на прободную язву должен быть осмотрен врачом в первую очередь.

Производят термометрию тела, определяют количество лейкоцитов в крови и необходимые лабораторные исследования группа крови, Rh-фактор, глюкоза крови и др. Во всех случаях регистрируют ЭКГ для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда. Выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости с целью обнаружения свободного газа. В хирургическом отделении диагностика должна быть завершена, и диагноз прободной язвы подтвержден либо отвергнут.

Для этого может быть использована лапароскопия. При невозможности ее выполнения по тем или иным причинам приходится прибегать к диагностической средне-срединной лапаротомии.

В хирургическом отделении больному следует объяснить серьезность заболевания, необходимость немедленного оперативного вмешательства, ободрить, успокоить, получить у него согласие на операцию. Показания к хирургическому вмешательству. Диагноз прободной гастродуоденальной язвы служит абсолютным показанием к неотложной операции.

Это относится и к прикрытой перфорации. Под местной анестезией. Больному придают положение Фовлера. Кладут пузырь со льдом на живот. Предоперационная подготовка. Катетеризируют мочевой пузырь. В случае тяжелого состояния больного, обусловленного разлитым гнойным перитонитом, совместно с анестезиологом назначают и проводят интенсивную терапию в течение часов подробнее см.

Операцию производят под комбинированным эндо-трахеальным наркозом. Возможно использование эпидуральной анестезии после коррекции гиповолемии. В исключительных случаях ушивание перфоративного отверстия осуществляют под местным обезболиванием. Используют верхнесрединную лапаротомию.

Срединную рану передней брюшной стенки зашивают на заключительном этапе вмешательства в первую очередь. Особенности хирургического вмешательства.

Довольно часто сразу после рассечения брюшины из раны с характерным шипением выходит небольшое количество воздуха. Экссудат эвакуируют отсосом, крошковидные пищевые массы убирают тампонами.

Во-первых, нужно тщательно пропальпировать трудные для осмотра области, продвигаясь по малой кривизне от кардиального отдела до нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. При этом может выделиться всего одна капля содержимого. Так, если он поступает из сальникового винслова отверстия, прободение следует искать на задней стенке желудка, доступ к которой открывается после широкого рассечения желудочно-ободочной связки. Каждый оперирующий хирург не должен забывать, что. В таких случаях следует систематически осмотреть и санировать все отделы брюшной полости.

В обязательном порядке эти манипуляции необходимо произвести в подпечёночном, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, боковых каналах, полости малого таза. После его выполнения необходимо завершить санацию брюшной полости.

Оставление гноя и фибриновых плёнок может привести к формированию абсцессов либо сохранению и прогрессированию перитонита. После обнаружения перфорации хирург должен решить: производить ли резекцию желудка, ушить ли прободное отверстие или иссечь язву с последующей пилоропластикой и ваготомией? Выбор метода операции. Различают паллиативные операции ушивание прободной язвы и радикальные резекция желудка, иссечение язвы с ваготомией и др.

Выбирая способ хирургического вмешательства, следует иметь в виду, что главная цель операции заключается в спасении жизни больного. Поэтому, по возможности, желательно проведение резекции желудка. Если это невыполнимо, необходимо взять биопсию. После ушивания прободной язвы клетчатку дренируют из люмботомического доступа. Как показал опыт хирургов, при этом также необходимо производить ваготомию из этого видно, что подобное вмешательство нельзя считать оптимальным, в подобных ситуациях лучше выполнить иссечение язвы с пилоропласти-кой см.

Эндовидеохирургическое вмешательство. Культя двенадцатиперстной кишки ушита кисетным швом. Здесь хочется лишь упомянуть, что предпочтительнее накладывать гастроэнтероанастомоз однорядным серозно-мышечным внутриузелковым швом рис. Это позволяет избежать развития анастомозита. Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Операция заключается в следующем. Язву иссекают в пределах здоровых тканей вместе с привратником, в виде ромба, длинник которого направлен по оси желудка и двенадцатиперстной кишки.

После санации брюшной полости выполняют ваготомию. В условиях экстренной операции предпочтение следует отдавать самому технически простому методу - стволовой ваготомии. При сочетании перфорации и кровотечения более надежным средством является иссечение кровоточащей язвы либо резекция желудка. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией.

Завершение операции. Производят тщательную санацию и, в случае необходимости, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период. Клиника и диагностика этих абсцессов подробно описаны ранее. Нарушение эвакуации из желудка в послеоперационном периоде проявляется срыгиваниями и рвотой.

Оно может быть обусловлено функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта или иметь механическую природу. Основными причинами летальности при прободных гастро-дуоденальных язвах являются перитонит, послеоперационная пневмония и тяжелые сопутствующие заболевания. Отдаленные результаты зависят не только от вида операции, но и от правильности выбранной оперативной тактики.

Со стороны слизистой виден округлый или овальный дефект в центре язвы. В последующем развивается серозно-фибринозный, а затем гнойный перитонит. Скорость развития перитонита тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока. Он может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространенного гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока.

Сведения, которые можно собрать во время опроса больных, имеют различную диагностическую ценность. Исходя из этого, всех пациентов можно разделить на несколько групп. В таких случаях диагноз не представляет больших сложностей. В третью группу входят те, которые вследствие некритического отношения к имевшимся проявлениям болезни отрицают какое-либо желудочное заболевание в анамнезе.

Как писал Г. Газовый болюс располагается в наиболее высоких отделах брюшной полости.

Симптомы и лечение прободной (перфоративной) язвы двенадцатиперстной кишки

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания. Так называется опасное осложнение, характеризующееся образованием сквозного отверстия в месте локализации язвы, через которое пищевые массы из желудка или перстной кишки вытекают в брюшную полость.

При прободении очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Вытекание желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость вызывает воспаление внутренних органов и тканей перитонит.

Это явление очень опасно своими последствиями, высокой скоростью их развития. Поэтому больным из данной группы риска важно знать признаки и симптомы прободения язв. В данной статье рассмотрены причины, симптомы, классификация прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. В частности, женщин защищают половые гормоны эстрогены, которые способны снижать кислотность желудка.

Прободная или перфоративная язва — это опасное осложнение язвы желудка или перстной кишки, когда на месте язвенного дефекта образуется отверстие, через которое желудочно-дуоденальное содержимое частички пищи, микроорганизмы, желудочный сок, желчь вытекает в брюшную полость.

Обычно прободение выглядит как округлое с гладкими краями отверстие диаметром до 5 мм. Истечение из желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает химический ожог внутренних органов, сопровождающийся сильнейшими болями. Возможно проникновение инфекции. В результате развивается перитонит, для устранения последствий которого, и самого прободения, необходима немедленная медицинская помощь.

В пищеводе, тонкой и толстой кишках такое явление происходит очень редко. Прободные язвы характерны именно для желудка и перстной кишки. Этот показатель зависит от разных факторов: начиная от климатических условий нахождения страны проживания, уровня развития медицины, пищевых традиций и заканчивая индивидуальными предпочтениями в пище и вредными привычками. В большинстве случаев причиной перфорации становится осложнение хронической или острой язвы.

То есть, прободение перфорация возникает при доведении хронической язвы до такого состояния, когда будут разъедены все слои стенки органа насквозь. Либо доведение до аналогичного состояния острой язвы. Часто причиной доведения болезни до критического состояния происходит из-за самого больного, его недостаточно серьезного отношения к лечению. Пренебрежение к рекомендациям врача: диете, режиму питания, вредным привычкам. Это, к примеру, когда больной продолжает употреблять алкоголь, даже после обнаружения язвенного образования.

Не малую роль играют сезонные обострения. Так, обострения язвенных болезней весной и осенью, соответственно, приводят и к увеличению случаев прободения язв в эти периоды. При таком течении болезни язва может обнаружиться уже по факту прободения. Разрушающее влияние может быть как прямым — непосредственное физическое или химическое воздействие пищи, напитков и других веществ на слизистую ЖКТ.

Так и косвенным, когда к ослаблению защиты стенок желудка и перстной кишки приводят нарушения выработки гормонов и других веществ в организме.

Есть факторы, которые сочетают одновременно несколько вредных воздействий. Это, к примеру, курение. Прямой ущерб слизистой наносится при попадании слюны с растворенными в ней вредными веществами дыма и частичного попадания самого дыма в желудок.

И вредное влияние элементов дыма попавших в организм через легкие в кровь. Эти же негативные факторы являются изначальными причинами возникновения дефектов слизистых оболочек ЖКТ.

Описанные в ней различные негативные факторы, также могут спровоцировать прободение уже существующих язв. Из-за этих различий, дальнейшее течение болезни после перфорации, ее симптомы и последствия могут сильно различаться. Так, если истечения из прободной язвы попадает в забрюшенную область, то течение болезни и симптомы становятся крайне атипичны.

При прикрытых перфорациях боли могут либо исчезнуть, либо принять форму характерную для другого заболевания. На фоне этого существенно реже происходит перфорация желудка. При этом у молодых более распространено прободение язв дуоденальной зоны перстной кишки , а у пожилых — преобладает перфорация язв желудка.

Развитие болезни при перфорации с вытеканием желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость считается типичным. При этом выделяют 3 периода развития болезни, каждый из них сопровождается своей симптоматикой.

Однако при атипичном развитии болезни симптомы сильно отличаются. В зависимости от интенсивности вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость первый период может продолжаться от 3 до 6 часов. Это зависит от диаметра и локализации перфорации, степени наполненности ЖКТ пищей. Так, обычно перитонит развивается стремительнее при перфорации передней стенки желудка. В отдельных же случаях прободения перстной кишки обширный перитонит может развиться со значительной задержкой.

Боль возникает из-за химического ожога внутренних органов и тканей соляной кислотой пищеварительного сока. Сами больные называют ее невыносимой. Сначала боль ощущается в области желудка. Затем спускается по правому либо, реже, по левому боку и далее захватывает весь объем живота. Невыносимые боли усиливаются при любых движениях. Поэтому больной старается не шевелиться. Лежит обычно на боку, чаще правом, и с силой прижимает согнутые в коленях ноги к груди.

Живот немного втянут, больной старается не задействовать его при дыхании, и не дает притрагиваться к нему врачам. При прободении язв перстной кишки болевой симптом может проявиться вокруг пупка и правом подреберье.

Боли могут отдаваться иррадиировать в других органах и частях тела. Так, боли при пилородуоденальных перфорациях могут ощущаться в правой лопатке и ключице, или в левой — при перфорации тела желудка симптом Элекера. Явным симптомом прободения язвы является присутствие газа в брюшной полости, которые попадают в нее, как и пищевые массы, через образовавшееся отверстие. О наличии газа судят по исчезновению печеночной тупости, которое определяется при помощи перкуссии простукивание поверхности живота по характерному звуку.

Газ чаще концентрируется под правым куполом диафрагмы, а также, в зависимости от положения тела может локализоваться и в других местах свободной брюшной полости.

Рвотные позывы при прободении не свойственны. Характерным симптомом острого перитонита при прободении является симптом Щеткина-Блюмберга, определяемый пальпацией. Для этого врач осторожно неглубоко надавливает пальцами на живот и спустя несколько секунд резко отымает руку. При наличии перитонита такие действия резко усилят боль. Симптом Щеткина-Блюмберга при явном напряжении живота можно не проверять. Но у пожилых, людей с избыточным весом, а также находящихся в алкогольном опьянении такой признак прободной язвы, как напряжение брюшных мышц может отсутствовать либо слабо проявляется.

В этом случае симптом Щеткина-Блюмберга становится важным показателем диагностики больного. Период ложного благополучия характеризуется ослаблением острых симптомов, длится около часов.

Название исходит от ложного ощущения больного, что болезнь отступила. Боли исчезают в результате нейтрализации соляной кислоты желудочного сока брюшным экссудатом жидкость, выделяемая в брюшную полость из мелких кровеносных сосудов при воспалении и ослабления чувствительности нервных окончаний.

Больным это расценивается как улучшение состояния. Однако состояние продолжает ухудшаться. О продолжении развития интоксикации свидетельствуют следующие симптомы:. Несмотря на значительное ослабление болей, наблюдается непроизвольное напряжение мышц живота, так же остается положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Таким образом, в период ложного благополучия болезнь продолжает последовательно стремительно развиваться, но с временным ослаблением или исчезновением боли, что и вводит больного в заблуждение.

После второго, скрытого периода течения болезни происходит резкое ухудшение состояния:. Проявляется синдром системной воспалительной реакции. Происходит вздутие живота вследствие прогрессирующего пареза кишечника. Прогрессирует лейкоцитоз. В крови увеличивается содержание гемоглобина и красных кровяных клеток. Развивается гиперкалиемия повышение калия в крови, играющего важную роль в сокращении мышц организма, в том числе и сердечных. И другие нарушения работы организма.

Как не без основания отмечал Н. Она возникает, когда прободное отверстие закрывается соседним органом либо сальником складка брюшины. Данное явление возможно при следующих условиях:. Клиническое развитие прикрытого прободения схоже с типичным случаем прободения язвы. Подразделяется на 3 этапа:. Первый этап. Вследствие вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость внезапно возникает сильная боль в области эпигастрия. Это сопровождается:. Живот напряжен, обычно локально в области источника боли.

Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Второй этап. Болевые симптомы начинают ослабевать после прикрытия прободения, в результате чего вытекание пищевых масс приостанавливается, а также, за счет нейтрализации соляной кислоты экссудатом.

Обычно это наблюдается спустя минут после перфорации. Если прободение прикрылось достаточно надежно, а объем вытекшей массы из желудка или перстной кишки незначителен, то при соответствующем лечении возможно выздоровление.

Но часто прикрытие оказывается временным. Третий этап характеризуется развитием осложнений.

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания.

Прободная язва желудка и ДПК: причины, симптомы, классификация

Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка. Подобное явление также наблюдается в двенадцатиперстной кишке.

Сопутствующее название этого медицинского феномена — перфорация или тяжёлое нарушение целостности стенки определенного отдела ЖКТ с последующим поступлением секрета в брюшную полость.

Прободение стенки происходит ввиду длительного отсутствия лечения основного заболевания. Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы — язвы хронического либо острого типа.

Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга — лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.

При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм. Последствия от воздействия кислотного сока — химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.

Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного. При наличии предпосылок к прорыву стенки желудка, о предстоящей прободной язве могут свидетельствовать незначительные сигналы.

Симптоматику прободения секрета в брюшину условно подразделяют на 3 группы, характерные определенным периодам протекания этого осложнения. Стадия болевого шока.

Различный диаметр и месторасположение отверстия обуславливает примерное время этой стадии — часов. Начальным признаком является резкая кинжальная боль в верхней части живота.

Пациенты говорят о невыносимости этого симптома, что обуславливается попаданием соляной кислоты на другие органы. Постепенно боль уходит ниже, появляется сильное напряжение мышечных волокон этой области.

Вторая стадия язвенного обострения называется мнимым благополучием. Она выражается в ослаблении острой начальной симптоматики и временном затихании дискомфорта. Может длится до 12 часов. Многие пациенты говорят о полном выздоровлении и отступлении недуга, но при снижении бдительности текущее состояние может кардинально измениться.

Третья стадия. Наблюдается резкое патологическое ухудшение текущего состояния, может продлится вплоть до смертельного исхода. Признаками данной стадии прободной язвы являются:. Существует несколько классификаций прободной язвы, лечение которых строится на определённых отличительных особенностях. Если рассматривать формы недуга относительно происхождения, различают:.

Имеется классификация данного заболевания относительно месторасположения. Различают язвы желудка: относительно кривизны большой либо малой , относительно отделов желудка, передней стенки либо задней. Вторая разновидность — язвенные недуги двенадцатиперстной кишки: выделяют бульбарные формы и постбульбарную разновидность. По стадиям развития классификация приводится в разделе симптомов.

Разновидности форм классифицируются добавлением к этому значению дополнительной цифры, означающей определённое осложнение либо тип перфорации:. При анализе вероятного развития прободной язвы желудка, своевременное и правильное диагностирование этого недуга является главным критерием успеха последующей операции.

Для уточнения подозрений специалисты проводят следующие исследования:. Тяжёлая форма прободной язвы желудка должна обязательно сопровождаться скорой медицинской помощью квалифицированных специалистов уже в первые часы обострения. Даже минутное промедление может приводить к летальному исходу, поскольку выливающийся желудочный сок повышенной кислотности разъедает главные органы брюшной полости, нанося им с каждой минутой всё больше непоправимого ущерба.

При малейшем подозрении на осложнённую язву следует избавиться от идеи осуществления самолечения. После правильного диагностирования специалисты переходят к этапу лечения. Устранения негативных последствий от проникновения секрета желудка в полость брюшины осуществляется посредством двух разновидностей операций: ушивание сквозного отверстия при сохранении желудка, а также иссечение язвенного образования путем резекции удаления определённой части органа. Ушивание проводится при начальных формах перфорации у молодых пациентов, в пожилом возрасте при констатации тяжёлых форм.

Пациенту делают общий наркоз, время работы хирургов достигает 12 часов. Второй тип операций используется в случае хронических форм, при наличии язвенной болезни, не отвечающей на медикаментозное лечение. При обнаружении застаревшей рубцовой ткани от старых язвочек ушивание использовать нельзя, поэтому прибегают к резекции. После окончания работы хирургов обязательно назначается восстановительная терапия, которая сменяется профилактическим комплексом мероприятий.

Для успешного окончания любой операции важно вовремя диагностировать недуг, определить все осложнения и подготовить данные для хирургов. В случае язвенной перфорации желудка, информации о текущем состоянии больного достаточно мало, врачам приходится принимать обдуманные важные решения в процессе работы. Замечена следующая особенность: при максимальной активности в этом периоде, скорость выздоровления достигает очень быстрых результатов.

После выхода из наркоза пациент может двигать ногами в различные стороны, подниматься с пастели разрешается на сутки реабилитации. Большое внимание следует уделять дыхательным упражнениями и небольшим по мощности физическим нагрузкам. Подобная восстановительная терапия становится мощным ограничивающим фактором для послеоперационных осложнений. Находиться на амбулаторном лечении ввиду отсутствия осложнение необходимо 2 недели.

Иногда это время незначительно сокращается. Для пациентов назначаются несколько препаратов, разработанных специально для послеоперационного периода восстановления:. Каждое лекарство является мощным антибактериальным препаратом, который поддерживает защиту организма от рецидива болезни.

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется диетическому питанию. Специальный рацион позволяет минимизировать разрушительное воздействие кислоты на восстановленную стенку желудка. Если в послеоперационном периоде удаётся ограничить возможные осложнения, то дальнейшее лечение строится на выполнении строгой диеты. MyWorldWiki Просмотров 0 Комментариев. Содержание статьи:. Воздействие вышеперечисленных негативных факторов выступает предпосылками начального повреждения стенок органов ЖКТ, что в последствии переходит в более тяжёлые формы.

Своевременность неотложной помощи при прободной язве желудка является залогом сохранения жизни пациента! Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом! Что такое болезнь Крона MyWorldWiki 0. Полиневрит MyWorldWiki 0. Перихолецистит MyWorldWiki 0. Соединить с.

Эта форма комментариев находится по защитой антиспам. Уведомление о.

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка — сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой.

Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией. Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста.

К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко — не более двух случаев на населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин.

Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз , недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе.

Вторая фаза часов после прободения характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе от 12 часов до суток после прободения развивается гнойный перитонит , формируются межкишечные абсцессы. Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота.

При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку плечо и лопатку справа при пилородуоденальной язве, слева — при расположении дефекта в области дна и тела желудка.

При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе парадоксальное дыхание.

Артериальная гипотония сопровождается брадикардией , одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку.

Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций в том числе и врача-эндоскописта — выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка.

Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум свободный газ в брюшной полости во время рентгенографии — нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования.

ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом , холециститом , панкреатитом , аневризмой брюшной аорты , инфарктом миокарда. Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции.

Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика.

В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию. В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка.

У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента.

Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде. Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования.

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы , подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия более 2 см. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

Различные методики операций могут комбинироваться между собой например, лапароскопические с эндоскопическими и с ваготомией селективная проксимальная ваготомия , стволовая ваготомия , эндоскопическая ваготомия. Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты.

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии онкозаболевания, СПИД , цирротическая трансформация печени , больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Прободная язва желудка. Причины Симптомы прободной язвы желудка Диагностика Лечение прободной язвы желудка Прогноз и профилактика Цены на лечение. Прободные язвы желудка классифицируют по: этиологии прободение хронической или острой язвы ; расположению на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка ; клинической форме классическая — прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная — в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением ; стадии перитонита химического, бактериального, разлитого гнойного.

Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Прободная язва желудка - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Гастроскопия ЭГДС. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость.

Дистальная резекция желудка. Проксимальная резекция желудка. Консультация хирурга. Лапароскопическая ваготомия. Эндоскопическое лечение язвы желудка. Язва пищевода Язвенная болезнь желудка K. Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении прободной язвы желудка.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в верхней части живота. Также по теме. Кровоточащая язва желудка. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема ушивания прободной язвы желудка

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.